上海
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操作簡(jiǎn)便、結(jié)果可靠，尤其適合動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。
撰文：徐漢文
在糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的臨床診療中，血?dú)夥治鍪窃u(píng)估病情嚴(yán)重程度、指導(dǎo)治療方案調(diào)整的關(guān)鍵檢查手段。提及血?dú)夥治觯R床多慣用動(dòng)脈血?dú)夥治觯瑒?dòng)脈血?dú)夥治龅淖饔梦阌怪靡桑缫驯慌R床接受。
上文我們闡述了靜脈血?dú)夥治鲈贒KA診療中的實(shí)用價(jià)值[戳此了解：]，但臨床中仍存在不少認(rèn)知偏差與應(yīng)用困惑。本篇將聚焦常見(jiàn)誤區(qū)，結(jié)合指南與證據(jù)，為您厘清動(dòng)靜脈血?dú)獾暮侠磉x擇路徑。
一、常見(jiàn)誤區(qū)澄清：重新認(rèn)識(shí)靜脈血?dú)夥治龅膬r(jià)值
在臨床實(shí)踐中，關(guān)于靜脈血?dú)夥治鲈贒KA中的應(yīng)用存在一些常見(jiàn)誤區(qū)，這些誤區(qū)往往導(dǎo)致其價(jià)值被忽視，需及時(shí)澄清：
誤區(qū)一：靜脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果不準(zhǔn)確，無(wú)法替代動(dòng)脈血?dú)夥治觥＿@是最常見(jiàn)的誤區(qū)。事實(shí)上，大量臨床研究證實(shí)，在DKA患者中，靜脈血pH值、HCO??、剩余堿等核心酸堿指標(biāo)與動(dòng)脈血具有極高的相關(guān)性，完全可以滿足臨床評(píng)估代謝性酸中毒的需求。對(duì)于無(wú)嚴(yán)重呼吸功能障礙的DKA患者，靜脈血?dú)夥治龅臏?zhǔn)確性足以指導(dǎo)治療，無(wú)需過(guò)度追求動(dòng)脈血?dú)夥治觥?/p>
誤區(qū)二：只有動(dòng)脈血?dú)夥治霾拍鼙O(jiān)測(cè)治療效果。DKA治療效果的監(jiān)測(cè)核心是酸堿平衡和電解質(zhì)的動(dòng)態(tài)變化，而靜脈血?dú)夥治隹赏ㄟ^(guò)多次重復(fù)檢測(cè)，清晰反映這些指標(biāo)的變化趨勢(shì)，同樣能有效評(píng)估治療效果。例如，治療過(guò)程中靜脈血pH值從7.15升至7.28，HCO??從12mmol/L升至18mmol/L，明確提示酸中毒在逐步糾正，治療有效，這一判斷與動(dòng)脈血?dú)夥治龅慕Y(jié)果一致。
誤區(qū)三：靜脈血?dú)夥治鲋荒軝z測(cè)酸堿指標(biāo)，無(wú)法評(píng)估電解質(zhì)。實(shí)際上，目前臨床常用的血?dú)夥治鰞x均可同步檢測(cè)靜脈血中的鉀、鈉、氯、鈣等電解質(zhì)，且檢測(cè)結(jié)果與常規(guī)靜脈血清電解質(zhì)檢測(cè)結(jié)果具有良好的一致性。在DKA診療中，靜脈血?dú)夥治隹赏瑫r(shí)提供酸堿平衡和電解質(zhì)信息，能為臨床治療提供更全面的依據(jù)，減少患者的抽血次數(shù)，減輕患者痛苦。
誤區(qū)四：補(bǔ)堿治療的判斷依據(jù)只能是動(dòng)脈血?dú)夥治觥Ｑa(bǔ)堿治療的核心指征是嚴(yán)重代謝性酸中毒（pH＜7.00），而靜脈血pH值可精準(zhǔn)反映酸中毒程度，完全可以作為補(bǔ)堿治療的判斷依據(jù)。臨床實(shí)踐中，對(duì)于無(wú)法獲取動(dòng)脈血?dú)獾幕颊撸ㄟ^(guò)靜脈血pH值指導(dǎo)補(bǔ)堿治療，同樣能有效糾正酸中毒，且未增加不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。
二、特殊人群與臨床場(chǎng)景下的應(yīng)用：個(gè)體化選擇，優(yōu)化診療
1
老年DKA患者
老年DKA患者常合并多種基礎(chǔ)疾病（如高血壓、冠心病、腎功能不全），血管條件差，動(dòng)脈穿刺難度大，且對(duì)創(chuàng)傷的耐受性差。靜脈血?dú)夥治霾僮骱?jiǎn)便、創(chuàng)傷小，更適合老年患者的多次檢測(cè)。同時(shí)，老年患者的酸堿平衡和電解質(zhì)調(diào)節(jié)能力較弱，通過(guò)靜脈血?dú)鈩?dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，避免因病情變化未及時(shí)察覺(jué)而誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥（如心律失常、心力衰竭）。
2
兒童與青少年DKA患者
兒童與青少年DKA患者多為1型糖尿病患者，發(fā)病急、病情進(jìn)展快，需頻繁監(jiān)測(cè)病情。靜脈血?dú)夥治龅膭?chuàng)傷小，更易被兒童和青少年患者接受，可通過(guò)多次檢測(cè)及時(shí)評(píng)估治療效果，調(diào)整補(bǔ)液和胰島素劑量，避免因過(guò)度穿刺導(dǎo)致患者恐懼和抗拒治療。
3
急救現(xiàn)場(chǎng)與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)
在急救現(xiàn)場(chǎng)或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療條件有限，動(dòng)脈穿刺操作難度大，且缺乏專業(yè)的動(dòng)脈血?dú)夥治鲈O(shè)備。靜脈血?dú)夥治霾僮鏖T檻低、設(shè)備要求簡(jiǎn)單，可快速開(kāi)展檢測(cè)，幫助急救人員和基層醫(yī)生快速評(píng)估患者的酸堿平衡和電解質(zhì)狀態(tài)，為初步治療（如補(bǔ)液、降糖）和轉(zhuǎn)診提供指導(dǎo)，爭(zhēng)取救治時(shí)間。
總結(jié)
糖尿病酮癥酸中毒作為糖尿病的嚴(yán)重急性并發(fā)癥，精準(zhǔn)的病情評(píng)估和及時(shí)的治療調(diào)整是降低病死率的關(guān)鍵。靜脈血?dú)夥治鰬{借其操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、檢測(cè)結(jié)果可靠、可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)等優(yōu)勢(shì)，在DKA的診療中具有不可替代的價(jià)值，不僅能精準(zhǔn)評(píng)估代謝性酸中毒程度和電解質(zhì)紊亂情況，指導(dǎo)治療方案的制定和調(diào)整，還能彌補(bǔ)動(dòng)脈血?dú)夥治龅膽?yīng)用局限，為特殊人群和特殊臨床場(chǎng)景下的診療提供支持。
臨床人員應(yīng)摒棄“靜脈血?dú)夥治霾蝗鐒?dòng)脈血?dú)夥治鰷?zhǔn)確”的錯(cuò)誤認(rèn)知，充分重視靜脈血?dú)夥治鲈贒KA中的應(yīng)用，規(guī)范檢測(cè)流程，精準(zhǔn)解讀結(jié)果，結(jié)合患者的具體情況合理選擇檢測(cè)方式，實(shí)現(xiàn)對(duì)DKA患者的個(gè)體化診療。同時(shí)，也應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的科普教育，讓其了解靜脈血?dú)夥治龅闹匾裕浜吓R床檢測(cè)和治療，最終改善患者的預(yù)后。
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責(zé)任編輯丨蕾蕾
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