江蘇首例：腿里抽骨泥，治愈頑固骨髓炎

昨日，在連云港市第一人民醫(yī)院（以下簡稱連一醫(yī)）急診外科的病房里，62歲的李阿姨（化名）終于露出了久違的笑容。自9個月前因右脛骨骨折接受鋼板手術(shù)后，她的傷口反復(fù)滲液、遷延不愈，經(jīng)歷了多次“拆東墻補西墻”的取骨植骨手術(shù)，身心俱疲。

近日，連一醫(yī)急診外科孫曉主任團隊為她成功實施了一項名為“髓腔擴髓灌洗自體骨取骨植骨術(shù)（RIA）”的新技術(shù)，困擾她許久的慢性骨髓炎頑疾有望得到根治。這項技術(shù)的成功應(yīng)用，標志著連一醫(yī)在處理復(fù)雜骨缺損、救治“無骨可用”的疑難病例方面取得了重大突破，系江蘇省首例。

噩夢般的九個月——傷口淌水，東墻拆盡

9個月前，李阿姨不慎外傷，導(dǎo)致右脛骨骨折，在當?shù)蒯t(yī)院接受了鋼板內(nèi)固定手術(shù)。誰曾想，這竟是漫長煎熬的開始。術(shù)后，她的傷口持續(xù)滲液，無法愈合。為了控制感染、填補清創(chuàng)后留下的骨缺損，她不得不輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，先后經(jīng)歷了“內(nèi)固定取出”“皮瓣移植”“抗生素骨水泥填補”等多次手術(shù)。

每一次手術(shù)，就意味著需要從身體另一處（如髂骨，俗稱“胯骨”）取下一塊健康的骨頭，移植到感染缺損的部位。這就像“拆東墻補西墻”，幾次下來，李阿姨身上留下了多處手術(shù)疤痕，取骨部位也時常隱隱作痛。更棘手的是，能取的“東墻”——可供移植的自體骨——已經(jīng)所剩無幾，而“西墻”（脛骨的感染性骨缺損）卻依然頑固。

1月12日，因傷口再次持續(xù)滲液，李阿姨抱著一線希望來到連一醫(yī)急診外科求助。

破局新利器——微創(chuàng)取“骨泥”，變廢為寶

接診后，孫曉主任團隊對李阿姨的復(fù)雜病情進行了詳細評估?；颊哂颐劰锹怨撬柩酌鞔_，且因多次手術(shù)，常規(guī)從髂骨取骨的路子幾乎走不通。怎么辦？

團隊經(jīng)過深入討論，決定采用一項在國內(nèi)興起不久的先進技術(shù)——髓腔擴髓灌洗自體骨取骨植骨術(shù)（RIA）。這項技術(shù)源自國際骨科領(lǐng)域，其核心思路非常巧妙：不再從身體體表部位“拆墻”，而是將目光投向大腿或小腿內(nèi)部的骨髓腔，利用一套特殊器械，在骨髓腔內(nèi)進行微創(chuàng)操作，把擴髓時產(chǎn)生的骨碎屑和富含生長因子的骨髓像“抽吸果泥”一樣收集起來，形成優(yōu)質(zhì)的“自體骨泥”，用于移植。

這項技術(shù)的優(yōu)勢顯而易見：取骨量大，一次可從股骨或脛骨髓腔內(nèi)獲取大量松質(zhì)骨；質(zhì)量高，“骨泥”富含促進骨頭生長的活性成分；創(chuàng)傷小，只在體表留下2cm小切口，幾乎不影響外觀；最重要的是，為像李阿姨這樣“無骨可取”的患者提供了全新的解決方案。

手術(shù)紀實——109分鐘，精準操作

1月16日，手術(shù)如期進行。在孫曉主任的指導(dǎo)下，由孟祥圣副主任醫(yī)師主刀，為李阿姨實施了“脛骨植骨術(shù)+脛骨髓炎清創(chuàng)術(shù)”。手術(shù)分為兩個關(guān)鍵步驟：

首先，在X光透視引導(dǎo)下，通過李阿姨右側(cè)大腿根部一個2cm微創(chuàng)小切口，將特制的RIA系統(tǒng)探入股骨髓腔。系統(tǒng)啟動后，鉆頭在髓腔內(nèi)緩慢旋轉(zhuǎn)擴髓，同時全程用生理鹽水沖洗降溫，并通過負壓吸引，將擴髓產(chǎn)生的“骨泥”高效收集到專用容器中。

其次，徹底清創(chuàng)與植骨。隨后，手術(shù)團隊轉(zhuǎn)向病灶所在的右脛骨，沿著原切口進入，徹底清除了感染壞死的骨質(zhì)和之前填入的骨水泥。最后，將從大腿骨髓腔里新鮮獲取的、溫?zé)岫缓钚缘摹肮悄唷?，精心填充到脛骨清?chuàng)后留下的缺損處。

整個手術(shù)歷時1小時49分鐘，過程順利。目前李阿姨情況穩(wěn)定，正在順利康復(fù)中。

未來展望，更多患者的福音

孫曉主任表示：“RIA技術(shù)的引入，是我們治療復(fù)雜骨感染、大段骨缺損等疑難疾病工具箱里的一件‘新利器’。它不僅僅是一種新的取骨方法，更體現(xiàn)了‘以患者為中心’的現(xiàn)代醫(yī)療理念——在力求根治疾病的同時，最大限度地減少治療本身給患者帶來的額外創(chuàng)傷和美觀影響。尤其對于那些經(jīng)歷了多次手術(shù)、自體骨源瀕臨耗竭的患者，RIA技術(shù)打開了一扇新的希望之門?！?/p>

本例手術(shù)的成功，標志著連一醫(yī)急診外科在復(fù)雜創(chuàng)傷后遺癥、難治性骨感染、骨不連等領(lǐng)域的救治能力達到了新的高度。隨著技術(shù)的不斷成熟和普及，未來RIA技術(shù)有望在骨折不愈合、大面積骨缺損等更多骨科疑難雜癥的治療中發(fā)揮關(guān)鍵作用，造福廣大患者。

通訊員 王瑞珠 王龍 揚子晚報/紫牛新聞記者 張凌飛

（來源：揚子晚報）