科學預防骨科血栓：讓康復更安心

近日，在陜西中醫藥大學附屬醫院骨傷醫院創傷一病區住院病房內，剛做完左髖關節置換手術的李叔躺在床上琢磨著終于能好好休息幾天，他不知道的是，自己腿上正悄悄潛伏著一顆“沉默的定時炸彈”。

骨科病房里總流傳著一句話：“手術很成功，但要小心‘腿里的幽靈’。”這里的幽靈指的就是骨科血栓——深靜脈血栓和它最致命的“升級版”：肺栓塞。

對于需要骨科手術的患者來說，現代醫學已經能讓手術本身變得相當安全，但術后那段臥床休息期，反而可能隱藏著一種容易被忽視的危險。

血栓是什么：被誤解的 “凝血衛士”如何叛變

要理解這個“幽靈”，我們得先知道，血栓本質上并不是個“壞東西”。想象一下，你的手被劃破流血了。幾分鐘后，血自己止住了。這個神奇的止血過程，就是凝血系統在高效工作：血小板和凝血因子迅速集結，在傷口處形成一塊“血痂”（醫學上叫血栓），堵住破口，保護你。可以說，血栓是我們身體自帶的、關鍵時刻救命的“創可貼”。

那么，“好血栓”怎么就成了“壞幽靈”呢？問題出在“時機”和“地點”。

在骨科手術后，血管內壁可能因手術操作有微小損傷，這就錯誤地發出了“這里破了，快來人！”的警報。同時，長時間臥床不動，下肢血液流動就像擁堵的河水流速變慢，血小板和凝血因子容易沉積抱團。血液本身也處于高凝狀態。這三重因素疊加 ——血流變慢、血管損傷、血液高凝—— “內亂”條件就形成了。于是，凝血系統這支“快速反應部隊”在一個錯誤的時間、錯誤的地點（深靜脈血管內），過度反應，制造了一塊本不該存在的、內部的血痂。

這塊多余的血痂，就是我們要對付的“深靜脈血栓”。它像河道里憑空長出的一塊暗礁，阻礙血流；更可怕的是，它可能脫落，隨血流漂到肺部，瞬間堵住生命的關鍵通道。

骨科血栓，不容小覷

骨科血栓的“發威”程度，和手術大小、個人情況息息相關。老話說“傷筋動骨一百天”，但對于血栓風險來說，這段時間卻暗藏玄機。它的發生率并非一成不變，而是像一份分級地圖，不同手術的風險等級截然不同：

高風險區（發生率>10%）：

老年髖部骨折患者：如不預防，圍手術期深靜脈血栓發生率可達20%。

長期臥床者：臥床超過14天，靜脈血栓栓塞癥發生率可高達32%。

中風險區（發生率1%–5%）：

現代關節置換手術：在規范預防下，術后30天內總發生率已降至1.1%以下，其中肺栓塞低于 0.5%。

低風險區（發生率

膝關節鏡手術：癥狀性血栓發生率約0.29%–0.41%。

踝關節骨折手術：約0.33%。

以上數據清晰揭示了一個事實：規范的預防措施能夠將高風險轉化為可控風險。國內外的一項大規模隨訪研究證實，在規范預防下，術后30天內總發生率可控制在1.1%以下，其中深靜脈血栓低于1%，最可怕的肺栓塞發生率更是被壓到了0.5%以下。

誰更容易被“幽靈”盯上？

骨科血栓并非“一視同仁”，它特別偏愛以下幾類人。

年齡是首要因素。60歲以上的患者，血管彈性本身就在下降，術后風險顯著增高。而從受傷到接受手術的間隔時間也至關重要。臨床數據顯示，受傷超過3天才手術的患者，風險會成倍增加。這是因為肢體在受傷后即處于疼痛、腫脹的靜止狀態，血流已經開始變慢了。

除了手術本身，另一些生活因素也在為血栓 “添磚加瓦”。比如體重指數（BMI）超過30的肥胖人群，其腹部壓力會阻礙下肢血液回流；有吸煙習慣的人，煙草中的有害物質會直接損傷血管內壁；而使用含有雌激素的藥物（如某些避孕藥或激素替代療法）的女性，體內凝血機制會更活躍。

如何破解？現代醫學的 “三重防護網”

第一重：基礎物理防線（自己能做的）

首要且最簡單的方法，就是踝泵運動。即使躺在床上，也可以用力、緩慢、全范圍地勾腳尖和繃腳尖，每次做5分鐘，每天多做幾次。這個動作能像泵一樣擠壓小腿的血管，促進血液流動。

物理預防裝備也必不可少。術后常會見到患者腿上套著連接儀器的間歇充氣加壓裝置，它能規律地充氣、放氣，模擬肌肉收縮。此外，梯度壓力彈力襪也能從腳踝到大腿提供遞減的壓力，幫助血液向心臟回流。

第二重：核心藥物防線（醫生指導下的）

藥物預防是醫生手中最有力的武器。根據風險評估，醫生會選擇抗凝藥物，常見的有低分子肝素（需皮下注射）和新型口服抗凝藥（如利伐沙班）。這些藥物能直接干預凝血過程，患者必須嚴格遵醫囑使用，切不可因害怕出血或覺得麻煩而自行停藥。

第三重：黃金行為準則（貫穿全程的）

在醫生許可下，盡早開始活動。遵循“能站不坐，能坐不躺”的原則，即使只是在床邊站立片刻或短距離行走，其防栓效果也遠勝完全臥床。

識別警報：這些癥狀可能是救命信號

這不，做完手術的第三天早晨，主管醫生荔琦特意檢查了李叔的腿，并讓他用力做了幾個勾腳尖、屈膝的動作。

“很好，但還不夠”荔琦一邊說著，一邊叮囑護士給予患者下肢使用空氣壓力波治療。同時叮囑李叔借助于助行器下床行走。

一個月后復查時，李叔已經能夠使用助行器自如行走。“手術很成功，但安全康復才是真正的勝利。”李叔感慨道。

骨科血栓雖是嚴肅的健康威脅，但通過科學的預防策略、及時的識別干預和規范的醫療管理，這一風險完全可以被有效控制。成功的手術是康復的基礎，而科學的術后管理才是健康的保障。

陜西中醫藥大學附屬醫院骨傷醫院創傷一病區全體醫護人員呼吁您：

一旦出現識別警報中的任何癥狀，尤其是在術后臥床期間，必須立即呼叫醫護人員，一分一秒都不能耽誤。

（作者：王婷婷）