七旬老人術后ICU33天離世28萬支架480支鎮靜劑術前關鍵評估被無視

2022年春季，廣西南寧74歲黃老先生因腹主動脈瘤，在廣西某大學第一附屬醫院接受手術，術后入重癥監護室救治33天不幸離世。家屬就術前評估疏漏、術后診療失當、支架費用畸高、司法鑒定不公等環節提出多項質疑，相關爭議引發社會關注，也折射出醫療規范執行與患者權益保障的深層議題。

一、 術前兩大爭議：會診意見被棄，手術指征存疑

黃老先生2022年3月28日體檢確診腹主動脈瘤后即刻入院，3月31日心血管內科會診明確建議，需通過冠脈造影檢查明確冠狀動脈狀況，這是高齡患者重大手術前的關鍵風險評估環節。但主治醫生既未向家屬傳達該會診意見，也未執行檢查，次日便匆忙安排手術。家屬黃國軍稱，父親多年體檢報告均顯示V1V2異常Q波、T波改變、冠狀動脈硬化等心臟異常指標，這些關鍵項全程被院方忽視。

更讓家屬無法接受的是瘤體尺寸爭議，CTA檢查顯示老人腹主動脈瘤最大直徑僅5.2厘米，院方卻稱達6厘米，以破裂風險高為由強調手術緊迫性。依據腹主動脈瘤手術相關指南，男性患者瘤體直徑需≥5.5厘米，或增長過快、癥狀明顯時才有明確手術指征，老人瘤體未達緊急手術標準。家屬質疑，院方或為優先開展血管外科手術，未考慮轉入心內科做冠脈介入治療，此舉違背醫療規范，或延誤最佳診療時機。

二、 術后33天ICU救治：四大疑問難平家屬悲憤

術后老人被送入EICU，33天救治期爭議迭起。首先是心衰情況被隱瞞，老人術后不足24小時出現心衰，院方未第一時間告知家屬，直至次日才詢問是否同意造影檢查，嚴重違背醫療倫理與患者知情權相關規定。其次是頻繁CT檢查增風險，老人高齡且術后依賴呼吸機，院方仍安排4次CT檢查，頻繁移動加重身體負擔；4月15日老人轉出EICU至血管外科不足2小時，突發急性左心衰，被迫轉回重癥監護室。

最受質疑的是鎮靜劑超量使用，院方未與家屬充分溝通，累計使用480多支鎮靜劑，平均每日約14.5支，遠超正常范圍。按《中國成人ICU鎮痛和鎮靜治療指南》，ICU鎮靜需以最低有效劑量為核心，避免深度鎮靜，而超量用藥直接導致老人長期昏睡、排痰困難引發肺部感染，身體機能持續惡化。此外，家屬多次提出將老人轉至更適配的CCU心臟監護病房，均被院方拒絕，或直接延誤了針對性救治時機。

同時，老人術后無法自主進食、靠鼻飼維生，營養師已評估其存在營養不良風險，但院方未及時跟進營養支持，導致老人免疫力下降、并發癥風險飆升，違背了基礎醫療護理規范。

三、 費用爭議：28萬支架費，集采背景下合理性存疑

本次手術為老人植入7個支架（6進口1國產），總費用近28萬元，單支均價約4萬元，家屬質疑費用畸高。全國已實施支架集中采購政策，即便腹主動脈瘤支架與冠脈支架有差異，該費用仍明顯偏離合理區間。據悉，冠脈支架集采后均價僅700余元，即便考量品類差異，7個支架合理費用應在5000-6000元，實際費用高出近50倍，集采降費的政策紅利未落地，費用合理性遭強烈質疑。

四、 司法鑒定爭議：5%-15%責任認定，家屬難接受

一審階段的司法鑒定意見書，讓家屬難以釋懷。意見書認定院方過錯參與度僅5%-15%，屬輕微責任，家屬強烈不滿，認為鑒定避重就輕，缺乏客觀公正科學的評價，存在轉嫁責任、淡化院方過錯的嫌疑。

按醫療損害鑒定行業標準，5%-15%輕微責任意味著損害后果多由其他因素造成，但從事件來看，院方未執行會診意見、隱瞞病情、超量用鎮靜劑、費用畸高等多項過錯，與老人離世存在直接因果關系，該責任認定與事實嚴重不符。此外，出庭的兩名鑒定人，對案件多項專業問題無法回應，家屬嚴重質疑其具備本案鑒定的專業能力與資質。

五、 事件反思：堅守醫療底線，筑牢患者權益防線

一場救命手術最終釀成悲劇，術前評估疏漏、關鍵信息隱瞞、診療行為失當、費用監管缺位等問題，既讓家屬承受喪親之痛，也引發公眾對醫療服務質量的關注，目前家屬仍在期盼一份公正答復。