114種新藥落地報(bào)銷！甘肅新版醫(yī)保藥品目錄全面執(zhí)行

來源：觀瀾新聞

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據(jù)甘肅省醫(yī)療保障局1月30日通報(bào)，從2026年1月1日起，《2025年國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》在甘肅省全面落地施行，114種臨床急需藥品新增納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，首版商業(yè)健康保險(xiǎn)創(chuàng)新藥品目錄同步實(shí)施，雙重保障為全省參保群眾送上“健康紅包”。

腫瘤、罕見病、慢性病患者均受益

本次新增的114種醫(yī)保藥品中，50種為一類創(chuàng)新藥，數(shù)量和比例均創(chuàng)歷年新高，重點(diǎn)覆蓋群眾需求迫切的治療領(lǐng)域。其中，36種抗癌新藥涵蓋三陰性乳腺癌、胰腺癌、肺癌等多種腫瘤類型，如治療三陰性乳腺癌的國(guó)產(chǎn)創(chuàng)新藥“注射用蘆康沙妥珠單抗”，納入醫(yī)保后單價(jià)從近萬(wàn)元降至四千余元，經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷后患者自付僅千余元，一年可節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用十幾萬(wàn)元；12種慢性病用藥包括糖尿病新型治療藥替爾泊肽、一年兩針即可穩(wěn)定血脂的英克司蘭鈉等，大幅提升慢性病患者用藥便利性；10種罕見病特效藥涵蓋脊髓性肌萎縮癥（SMA）、地中海貧血癥等病種，填補(bǔ)了此前部分罕見病治療藥物的保障空白。此外，抗感染類、精神類、兒科等領(lǐng)域的26種藥品也同步納入，進(jìn)一步完善了醫(yī)保藥品保障體系。

調(diào)整后，甘肅省醫(yī)保藥品目錄內(nèi)藥品總數(shù)增至3253種，其中西藥1857種、中成藥1396種，另有892種中藥飲片納入基金支付范圍。同時(shí)，29種臨床價(jià)值偏低、可被替代的藥品被調(diào)出目錄，通過“騰籠換鳥”讓醫(yī)保基金更精準(zhǔn)地投向剛需藥品。

商保創(chuàng)新藥目錄同步補(bǔ)位

此次政策落地的一大亮點(diǎn)，是首版《商業(yè)健康保險(xiǎn)創(chuàng)新藥品目錄》同步實(shí)施，19種高價(jià)值創(chuàng)新藥納入商保推薦范圍。這些藥品包括CAR-T療法、阿爾茨海默病治療藥等臨床價(jià)值顯著但價(jià)格較高的品種，涵蓋腫瘤、罕見病等治療領(lǐng)域，與基本醫(yī)保形成互補(bǔ)，滿足群眾多樣化、多層次的健康需求。甘肅省醫(yī)保局鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)公司據(jù)此設(shè)計(jì)新產(chǎn)品、更新賠付范圍，各地已實(shí)現(xiàn)“惠民保”與基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算，讓參保群眾報(bào)銷更便捷。

多舉措確保藥能買到、費(fèi)能報(bào)銷

為讓政策紅利及時(shí)直達(dá)群眾，甘肅省醫(yī)保部門提前做好全鏈條保障工作。醫(yī)保信息系統(tǒng)已完成全面升級(jí)，精準(zhǔn)更新藥品目錄、支付標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷范圍，全省各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店均完成藥品采購(gòu)配備與目錄對(duì)碼，確保醫(yī)保結(jié)算順暢無誤。對(duì)談判藥品實(shí)行分類管理，高值剛需藥品落實(shí)單行支付政策，進(jìn)一步降低患者個(gè)人負(fù)擔(dān)；對(duì)未續(xù)約調(diào)出的談判藥品設(shè)置6個(gè)月過渡期，保障患者用藥連續(xù)性不受影響。

目前，全省多地已順利開出新版目錄醫(yī)保處方，患者在醫(yī)院或“雙通道”定點(diǎn)藥店均可享受報(bào)銷政策。下一步，甘肅將持續(xù)加強(qiáng)政策培訓(xùn)與宣傳解讀，督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“應(yīng)配盡配、應(yīng)采盡采”，同時(shí)強(qiáng)化藥品使用監(jiān)測(cè)，既保障參保群眾用藥需求，又維護(hù)醫(yī)保基金安全。

編輯 | 岳青、汪麗媛

責(zé)編 | 丁守敏

主編 | 狄春華、肖波