湖北
數(shù)年前開胸植入的心臟生物瓣膜如今衰敗，76歲高齡老人飽受心衰折磨，稍一活動就氣喘吁吁，夜間無法平臥。雪上加霜的是，他還伴有嚴重的腎功能不全，傳統(tǒng)治療面臨兩難——再次開胸手術(shù)風險極高，而使用造影劑又可能對脆弱腎臟造成沉重打擊。面對這一困境，武漢市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科團隊迎難而上，成功為其實施超聲引導(dǎo)下零造影劑的經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)，在不開胸、不用造影劑的情況下，通過微創(chuàng)方式為這位高危老人重新?lián)Q上“心門”。
心血管內(nèi)科專家團隊為患者實施手術(shù)
數(shù)年前，76歲的王爹爹（化姓）因心臟瓣膜病接受過一次開胸換瓣手術(shù)。如今，他年事已高，植入的生物瓣膜也逐漸衰敗，導(dǎo)致嚴重的主動脈瓣關(guān)閉不全，心力衰竭癥狀日益加重，輕微活動便氣喘不止，雙腿浮腫，夜間無法平臥。同時，他還伴有慢性腎功能不全。
“對于這樣的患者，再次開胸換瓣手術(shù)風險極高。”心血管內(nèi)科結(jié)構(gòu)性心臟病亞?？讫R海軍副主任醫(yī)師介紹，開胸手術(shù)本身對高齡患者就是巨大考驗，患者心肺功能代償能力差，術(shù)中術(shù)后發(fā)生心力衰竭、呼吸衰竭、惡性心律失常等嚴重并發(fā)癥的概率顯著增加。而更棘手的是患者脆弱的腎臟。術(shù)前需要做增強CT評估，全面評估手術(shù)方案，傳統(tǒng)TAVR（經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)）術(shù)中還要使用含碘造影劑輔助X線引導(dǎo)，可造影劑對腎功能不全患者而言，無異于“雪上加霜”，極有可能導(dǎo)致術(shù)后腎功能急劇惡化，甚至需要終身透析維持生命。多重高危因素疊加，患者被評估為手術(shù)高危甚至禁忌人群。
面對困局，心血管內(nèi)科結(jié)構(gòu)性心臟病亞專科團隊決定迎難而上，采用目前前沿的超聲引導(dǎo)下的零造影劑經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)，全程在經(jīng)食道心臟超聲和經(jīng)胸超聲的“直視”下完成，對患者的腎功能做到了“零損傷”。術(shù)中超聲就像為醫(yī)生安裝了“透視眼”，能夠?qū)崟r、立體、清晰地顯示心臟結(jié)構(gòu)、瓣膜形態(tài)、導(dǎo)絲導(dǎo)管路徑以及人工瓣膜的位置和釋放過程，甚至對軟組織結(jié)構(gòu)的顯示更具優(yōu)勢。
手術(shù)團隊首先在患者大腿根部的股動脈進行微創(chuàng)穿刺建立通道，將壓縮的人工瓣膜精準輸送到心臟主動脈瓣區(qū)。在超聲的實時動態(tài)圖像引導(dǎo)下，瓣膜被穩(wěn)穩(wěn)釋放。
“瓣膜釋放成功！”參與手術(shù)的超聲診斷科余芬副主任醫(yī)師介紹，超聲圖像上顯示，原先因瓣膜關(guān)閉不全導(dǎo)致的大量返流的血流信號幾乎立刻消失，心臟功能指標隨即改善。
由于避免了開胸手術(shù)的創(chuàng)傷和造影劑的腎損傷，王爹爹術(shù)后恢復(fù)速度超出預(yù)期，術(shù)后第一天即可下床站立，術(shù)后第三天，心衰癥狀明顯緩解，夜間平臥不再受氣喘困擾。更令人欣慰的是，術(shù)后腎功能檢查顯示，他的腎功能指標保持穩(wěn)定，未出現(xiàn)腎功能的惡化。這意味著，手術(shù)不僅成功解決了心臟問題，還保護了脆弱的腎臟功能。
武漢市中心醫(yī)院（武漢市心血管病醫(yī)院）心血管內(nèi)科周逸主任醫(yī)師介紹，超聲引導(dǎo)TAVR技術(shù)，為更多高齡合并腎功能不全、造影劑過敏或需要最大限度減少輻射暴露等復(fù)雜高危心臟瓣膜疾病患者，提供了新的治療選擇，真正體現(xiàn)了“以患者為中心”的個體化、精準化治療理念，在保證手術(shù)效果的同時，最大程度地保護患者的其他重要臟器功能，實現(xiàn)了“創(chuàng)傷最小化、康復(fù)最快化”的目標。（記者：王陽 通訊員：劉姍姍）
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