重塑生命之“咽”！威海市婦幼保健院（市立二院）耳鼻喉一科團隊巧用皮瓣修復技術，成功救治一名放化療后復發的口咽腫瘤患者

近日，威海市婦幼保健院（市立二院）耳鼻喉一科團隊，成功為一名放化療后復發的口咽惡性腫瘤患者，行擴大切除術、一期游離上臂皮瓣修補缺損術，現患者已順利康復出院。

牙痛1個月，竟是口咽惡性腫瘤！

李先生（化姓）因左側下頜牙周疼痛1個月到威海市婦幼保健院（市立二院）耳鼻咽喉頭頸外科門診就診，接診醫生發現其左側頰黏膜及下頜牙齦菜花樣巨大腫瘤，病理活檢結果提示鱗癌。

醫生了解到，李先生4年前因扁桃體惡性腫瘤多次行放化療，本次復發腫瘤范圍較大，累及左側頰黏膜、下頜后4顆牙齒所對應內外側牙齦。

術前經多學科會診，確定首選方案為手術切除＋補充放化療；次選方案為再次放化療，期待腫瘤縮小后限期手術。因前幾次治療所帶來的痛苦讓李先生對放化療非常抵觸，而且再次放化療所帶來的副作用亦不容小覷。而手術切除同樣面臨著很大挑戰及風險，尤其是腫瘤切除后形成的巨大組織缺損，咽腔沒有足夠組織可選，并且李先生既往接受過放療的咽腔組織纖維化嚴重、血運差，創面不易生長愈合。經過多次討論評估，耳鼻喉一科團隊決定采用游離皮瓣、血管吻合修復這一比較穩妥的手術方案。在與李先生及家屬充分溝通后，最終決定手術治療。

直徑1.5毫米的甲狀腺上動脈與皮瓣動脈，以直徑約0.02毫米血管縫合線吻合。

在耳鼻喉一科（眩暈耳顯微外科、咽喉頭頸外科）主任張中華帶領下，副主任王輝及團隊術中通過應用左側上臂橈側副動脈供區的皮瓣做為修補的組織，切取皮瓣后，連同橈側副動靜脈血管蒂一并移植到咽腔，覆蓋并修補缺損。

游離的皮瓣成活與否，關鍵在于血管吻合技術，耳鼻咽喉頭頸外科團隊在顯微鏡下，將直徑1.5毫米的甲狀腺上動脈與皮瓣動脈，以直徑約0.02毫米血管縫合線吻合供血，將面靜脈屬支與皮瓣靜脈吻合作為回流。

腫瘤根治切除、皮瓣切取、血管吻合、血流再通、局部缺損完整覆蓋，各環節密切配合、全過程一氣呵成，李先生術后在耳鼻咽喉頭頸外科醫護團隊的精心照護下，現已順利康復出院。

耳鼻喉一科（眩暈耳顯微外科、咽喉頭頸外科）主任張中華提醒，口咽癌早期癥狀常不典型，容易被忽視或誤診為是普通炎癥、黏膜潰瘍等。

以下幾種癥狀超過2-3周不緩解、潰瘍不愈合，應引起重視并就醫檢查：

咽喉疼痛與異物感：多為單側、持續的鈍痛、刺痛或燒灼感，可放射至同側耳顳部。咽部異物感，吞咽時明顯。

吞咽困難：吞咽食物、唾液時感覺梗阻或不順暢。初期可能僅限于吞咽固體食物困難，逐漸發展至連流質食物也難以下咽。

頸部腫塊：表現為單側、無痛性、進行性增大的腫塊，質地較硬，活動度差，往往預示頸部淋巴結轉移。

咽部潰瘍或腫物：口腔或咽喉黏膜出現固定部位、長期不愈合的潰瘍（超過2周），或黏膜表面有菜花樣、結節狀的腫物。

聲音變得嘶啞、含糊不清。