多學科協作打底，煙臺毓璜頂醫院血管外科巧拆腹膜后腫瘤

通訊員 李成修 王婧 齊魯晚報·齊魯壹點 孫淑玉

腹膜后嗜鉻細胞瘤因治療復雜且風險性高，而被喻為“不定時炸彈”。近日，在煙臺毓璜頂醫院血管外科，一場生死博弈悄然展開，該院多學科通力協作成功為一名患者解除腹膜后嗜鉻細胞瘤危機。

患者是一位50歲的中年男性，因長期頑固性高血壓而四處求醫。在輾轉多家醫院后，終于在煙臺毓璜頂醫院得到了確診——腹膜后嗜鉻細胞瘤。這一消息對于患者及其家屬來說，無疑是晴天霹靂。然而，正是這次確診，為他們打開了一扇通往希望的大門。

楊牟（右三）在查房

面對這一棘手的病例，煙臺毓璜頂醫院迅速組織了多學科會診。內分泌科、泌尿外科、心內科、重癥醫學科、影像科、病理科等科室的專家齊聚一堂，共同商討治療方案。經過詳細討論和周密準備，手術方案最終敲定。血管外科作為主刀科室，承擔起了拆除這顆“不定時炸彈”的重任。

無影燈下，在血管外科主任醫師楊牟的專業指導下，血管外科團隊密切協作，憑借豐富的臨床經驗和高超的手術技能，巧妙地避開“雷區”，舉重若輕地完成了手術，沒有出現任何周圍重要器官的損傷。術后經重癥監護室監護治療，患者病情平穩轉回病房。頑固性高血壓消失，患者痊愈出院。

腫瘤非血管病變，為什么會由血管外科主刀？血管外科主任車海杰解釋說，患者術前檢查顯示，腫瘤上接十二指腸與左腎動靜脈，左側及下方侵及左輸尿管，后側緊貼腹主動脈與下腔靜脈，又有腸系膜下動脈穿插其中，血供極其豐富。因血管與重要器官的緊密粘連，使游離變得極為困難，稍有不慎就可能損傷周圍組織，導致十二指腸穿孔、輸尿管損傷。一旦傷及腹主動脈、下腔靜脈或腎動靜脈，則會出現致命性大出血，一瞬間循環血量不足產生生命危險。“這就是腹膜后腫瘤本非血管病變，但卻由血管外科執行手術的原因。”車海杰說。

車海杰（右2）團隊討論患者病情

“腹膜后嗜鉻細胞瘤是一種具有潛在高度危險性的神經內分泌腫瘤。這種腫瘤能夠分泌過量的兒茶酚胺類物質（如腎上腺素和去甲腎上腺素），導致患者出現一系列嚴重的臨床癥狀。”車海杰介紹，最為兇險的是兒茶酚胺風暴。當腫瘤持續或陣發性釋放大量兒茶酚胺時，會導致機體處于一種“藥理應激”狀態。這種狀態下，患者可能出現高血壓危象、心律失常、心肌損害等嚴重癥狀甚至危及生命。此外，腫瘤還可能侵犯周圍組織和器官引起相應的功能障礙。為降低手術風險和提高治療效果，術前準備至關重要。“患者需要在醫生指導下接受至少兩周的α-受體阻滯劑治療以擴張血管、穩定血壓并恢復血容量。”

此外，多學科團隊的協作也是手術成功的關鍵因素之一。內分泌科、泌尿外科、心內科等多學科的緊密配合，可以為患者提供全方位的診療服務確保手術的安全和順利進行。

據悉，煙臺毓璜頂醫院作為區域醫療中心，在腹膜后嗜鉻細胞瘤的診療方面積累了豐富的經驗并逐步擁有了一支強大的多學科會診和手術團隊。近年來，由醫院牽頭，已形成了泌尿外科、血管外科、心內科、內分泌科、麻醉科、重癥監護室、影像科、病理科、輸血科為主的多學科合作平臺。泌尿外科和血管外科均可完成這一手術，對于侵犯血管不嚴重，并且對手術切口的美觀要求較高的患者，由泌尿外科在腹腔鏡下切除，而血管侵犯嚴重時的手術，血管外科則發揮獨特的學科優勢。兩科室各有所長，相輔相成，共同保證了患者的有效治療。多學科合作下，近三年來，煙臺毓璜頂醫院已順利完成近百例患者的手術治療和術后康復。

“每一例手術的背后，都有一個包含內分泌科、麻醉科、重癥醫學科、醫學影像科、病理科在內的專家智囊團。”車海杰說，從術前精確評估、血壓調控，到術中麻醉護航、生命支持，再到術后快速康復，“我們可以提供無縫銜接的全流程管理，確保治療方案最優、圍手術期最穩。此外，我們已熟練掌握并靈活運用專業技術，為符合條件的患者提供創傷小、恢復快的選擇。同時，對于巨大、復雜或侵犯廣泛的腫瘤，我們擁有豐富的開放手術經驗和成熟的血管置換重建技術，確保手術的徹底性與安全性。”

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