世界癌癥日特別報道｜黑色素瘤的自查與處理：記住“ABCDE”法則和“三要三不要”

（來源：中國吉林網）

轉自：中國吉林網

　　黑色素瘤作為起源于皮膚黑色素細胞的惡性腫瘤。它惡性程度高、易早期轉移，對傳統放化療不敏感，且國內患者以肢端型、黏膜型為主，發病部位特殊易被忽視，確診時多為中晚期，診療難度遠高于歐美人群。

　　2026年1月1日，《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2025 年）》正式實施，腫瘤領域保障水平進一步提升。2月4日世界癌癥日，為幫助公眾和患者深入了解黑色素瘤的診療知識、前沿療法及保障政策，為此，中國吉林網、吉刻新聞記者對話了吉林省腫瘤醫院內三科主任、腫瘤專科聯盟主任、主任醫師張雪瑩，她從早篩、診療、防護建議等方面進行了科普。

黑色素瘤：特性突出，國內診療有特殊性

　　張雪瑩主任介紹：“黑色素瘤通常指惡性黑色素瘤，起源于皮膚黑色素細胞，多發生在皮膚，也可見于黏膜和肢端，約占全部腫瘤的 3%。它雖然發病率不算高，但惡性程度高、易早期轉移，對傳統放化療不敏感。”

　　根據發病部位，黑色素瘤主要分為皮膚型、肢端型、黏膜型三類。與歐美國家相比，國內黑色素瘤具有明顯特殊性。“歐美患者的致病因素主要是紫外線照射，95%以上為皮膚型；而我國紫外線并非主要因素，病因尚不明確，可能與遺傳、物理摩擦、慢性炎癥等相關。”張雪瑩主任補充道，國內以肢端型（約42%）和黏膜型（約23%）為主，這些部位的腫瘤容易被忽視或誤診為普通痣，確診時多為中晚期，且生物學行為更惡性、侵襲性更強。此外，國內患者BRAF、KIT等突變比例低于歐美人群，可用靶向藥物更少，預后更差，診療難度更大，“只有規范化治療才能讓患者實現更長生存獲益”。

自查與處理：記住“ABCDE”法則和“三要三不要”

　　日常如何區分普通色素痣和可疑惡變痣？張雪瑩主任推薦了國際通用的“ABCDE”法則：“普通痣邊界清晰、顏色均勻、形狀對稱且穩定，而可疑痣可能有形狀不對稱（A）、邊緣不規整（B）、顏色混雜（C）、直徑超6毫米（D），或短期內變大、破潰、發癢（E）等特征，符合多個特征就需警惕。”

　　針對可疑色素痣的處理，她強調要遵循“三要三不要”原則。“三要”即要及時到正規醫院的皮膚科、骨與軟組織科等科室，選擇有黑色素瘤診療能力的MDT團隊就診；要定期（每3-6個月）在相同光線和背景下拍照存檔，動態觀察痣的變化；要聽從專業建議，必要時接受活檢，“活檢是診斷黑色素瘤的‘金標準’，局部麻醉下就能完成，痛苦小、過程快，只有病理結果能最終確診”。“三不要”則是不要自行摳、抓、剜除或使用腐蝕性藥水點涂，不要在美容院、理發店等非醫療機構“點痣”，不要過度恐慌，“符合ABCDE特征的痣不等于就是黑色素瘤，絕大多數色素痣都是良性的”。

治療進展：免疫治療成重要方向，醫保打破用藥壁壘

　　談及黑色素瘤的治療，張雪瑩主任表示，近年來治療手段不斷豐富，患者生存顯著提升。早期可切除患者以手術治療為核心，高危患者需進行前哨淋巴結活檢，新輔助和輔助治療能降低腫瘤分期、減少復發轉移風險；不可切除患者則以系統性治療為主，包括免疫治療、靶向治療、化療放療。

　　“免疫治療是重要方向，它通過解除免疫抑制、激活自身免疫系統殺傷腫瘤，一旦起效療效往往很持久，部分晚期患者能實現長期‘帶瘤生存’甚至臨床治愈，具有‘長拖尾效應’。”張雪瑩主任指出，特瑞普利單抗是目前國內唯一獲批黑色素瘤一線適應癥的國產PD-1抑制劑，此次一線適應癥納入醫保后，成為首個且唯一醫保覆蓋晚期全人群的免疫藥物。

　　對于醫保帶來的獲益，她深有感觸：“同類進口產品單次治療費用達35800元，特瑞普利單抗單次治療費用約2400元，納入醫保后患者僅需約731元，極大減輕了經濟負擔。而且它在全球40多個國家/地區獲批上市，國內定價僅為歐美的1/33，性價比很高。”這一政策不僅打破了價格壁壘，讓不同經濟條件的患者都能平等獲得有效治療，還為探索針對國內高發的肢端型、黏膜型黑色素瘤的更優聯合療法奠定了基礎，“推動了國內黑色素瘤診療的規范化、標準化進程”。

免疫治療與心理支持：雙重保障助力患者抗癌

　　關于免疫治療的使用，張雪瑩主任提醒患者要遵循“盡早、足劑量、足療程”的原則。“一線患者身體狀況和免疫系統功能更好，使用免疫藥物能最大程度激活T細胞，獲益機會更大；可切除患者采用‘新輔助+手術+輔助治療’的‘三明治’模式，生存獲益更顯著。”她表示，早期患者術后輔助治療一般使用1年，晚期患者除不可耐受或進展外，一般使用2年，病情穩定或未完全緩解時也可長期使用。同時，患者要關注疲勞、皮疹、瘙癢等不良反應，“出現不適及時聯系醫生，早篩查、早識別、早干預”。

　　除了治療本身，患者的心理狀態也備受關注。張雪瑩主任強調，醫保政策的利好還是一筆“巨大的心理資產”。“癌癥治療中的‘財務毒性’讓很多患者陷入‘治則拖垮家庭，不治則放棄自己’的痛苦，甚至產生強烈的內疚感。治療藥物納入醫保后，國家和社會共同分擔了經濟壓力，患者和家庭從‘孤軍奮戰’變成‘有后方支援’，能更純粹地思考‘如何治好病’。”

　　她進一步解釋，這一政策還能重塑患者的治療信心，讓他們因使用國際前沿的一線標準方案而獲得安全感；維護患者和家庭的尊嚴，避免因治病傾家蕩產、四處籌款；改善醫患關系，讓醫患雙方聚焦治療目標，形成“積極心態→良好依從→更好療效→更強信心”的正向循環；同時也為家庭照護者“松綁”，讓他們能更多投入到情感支持和生活照料中。“這種由國家背書帶來的‘心理安全感’，與藥物本身的‘生理有效性’同樣珍貴，能讓患者以更積極的心態面對治療。”

預防建議：從生活細節入手，降低患病風險

　　雖然目前尚無確定的黑色素瘤預防方法，但張雪瑩主任建議，針對明確的風險因素進行干預，能起到一定預防作用。她給出具體建議：出門前20分鐘涂抹SPF30+的防曬霜，每2小時補涂一次，搭配防曬傘，避免上午10點至下午2點陽光直射；避免創傷、刺激先天性黑素痣；保持合理膳食、健康作息、規律運動，戒煙限酒；有家族病史、免疫力低下、老年男性、著色性干皮病等高危人群要定期體檢，關注四肢末端等好發部位的黑色斑點、斑塊變化；祛除色素斑、痣需選擇正規醫院皮膚科，不使用不明點痣水，“以防不當處理造成痣細胞擴散及再種植”。

　　新版國家醫保目錄的落地，進一步提升了黑色素瘤領域的醫療保障水平，為患者帶來了切實福音。結合張雪瑩主任的專業科普與建議，只要公眾提高疾病警惕、堅持早篩早診，患者遵循規范治療、科學應對病情，就能更好地應對黑色素瘤挑戰。未來，隨著診療規范化推進與保障政策的完善，國內黑色素瘤患者的生存質量與診療效果也將持續向好。

　　中國吉林網 吉刻新聞記者 高健波

　　圖片由采訪對象提供

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