預防老年人跌倒知多少

跌倒常發生于老年人，其中65歲以上老年人跌倒風險較高，約30%的65歲以上老年人每年跌倒1次或多次。10.2%的老年人報告過跌倒傷害。
按照年齡分層，25.9%的65-74歲老年人報告過跌倒，9.3%報告過跌倒相關傷害；28.5%的75-84歲老年人報告過跌倒，10.6%報告過跌倒相關傷害；33.8%的85歲以上老年人報告過跌倒，13.9%報告過跌倒相關傷害。大多數與跌倒相關的死亡發生在85歲以上的老年人中，這一人群的跌倒死亡率增長速度也是最快的。本文主要介紹老年人跌倒的風險因素、評估及干預措施，為老年人跌倒預防提供參考。

一

老年人跌倒的風險因素

老年人跌倒的風險因素有很多，有個人直接有關的內在風險因素和外部環境相關的外在風險因素。內在風險因素主要有年齡、性別、疾病因素等，年齡越大，跌倒風險越大。

從年齡上看，老年人身高降低、脊柱彎曲、視力下降、肌力降低、行動緩慢、反應遲鈍等[3]，容易造成姿勢控制能力降低，發生失衡后跌倒。從性別上看，女性更容易發生跌倒，因為女性更年期后容易骨質疏松、身體活動相對較少、肌肉力量相對薄弱等。

疾病因素是引起老年人跌倒的重要因素。正常的平衡功能的維持需要多方面的共同作用，如身體信息輸入、中樞神經系統的信息整合以及準確快速的運動系統反應等，任何方面出現問題都可能導致跌倒。

骨骼肌肉系統疾病、骨質疏松、神經系統疾病、心血管系統疾病、視力相關疾病都是有可能引發老年人跌倒的。而與疾病因素緊密相關的藥物因素也是老年人跌倒的風險因素，如可能增加跌倒風險的鎮靜催眠藥、抗抑郁藥、利尿劑、抗精神病藥等，如果有服用甚至同時服用以上藥物的老年人應注意防范。

跌倒風險的外在因素主要包括環境因素和社會因素。常見的跌倒高發環境包括臺階過于狹窄、臺階的表面過于滑、臺階高度有不均勻、燈光過于昏暗、地面過于濕滑、地面上障礙物存在等。

而社會因素環境方面社會資源越薄弱，接受教育水平越低，住房面積越小，跌倒風險越大。識別跌倒風險較高的老年人的方法是進行跌倒風險的評估，評估其身體機能問題及環境是否受限。

二

老年人跌倒的評估

詢問老年人跌倒史、藥物史、疾病方面相關危險因素史。前往專業醫療機構檢查其是否有與跌倒直接相關的疾病問題如肌肉骨骼系統疾病、心血管系統疾病、神經系統疾病等。評估患者的肌肉力量、平衡功能、認知功能和日常生活活動能力，同時評估老年人的心理狀態，如是否有焦慮、抑郁，以及是否有對于跌倒的恐懼感。此外，老年人生活離不開環境賦能，環境中的燈光、地毯、地板、扶手、浴室防滑、夜燈等設置也需要評估，看是否有容易跌倒的不合理設置。

三

老年人跌倒的干預措施

老年人跌倒的干預措施

老年人跌倒的干預措施需要醫師、護士、治療師、營養師、社區服務者、家屬、照護者等多學科多部門團隊合作，首先從整體功能狀態評估老年人的軀體情況、功能狀態、心理健康和社會環境狀況，專科疾病進行針對性治療外，還需在以下方面進行干預：

認知功能訓練：認知功能包括注意力、記憶力、執行能力和解決問題的能力等。有大量研究表明認知功能與平衡功能密切相關。

肌力訓練：肌力訓練可根據老年人的肌力情況采取輔助主動運動、主動運動、抗阻訓練等，肌力訓練可借助彈力帶、等速訓練儀等進行訓練。

平衡訓練：維持平衡的主要感覺系統有視覺、本體感覺和前庭覺。因此平衡訓練可進行本體感覺、視覺和前庭覺訓練，同時可以進行在地面或軟墊上的重心維持和重心的轉移訓練，以及借助情景模擬等醫療設備進行的平衡訓練。

步態，促進步行能力恢復和提高的訓練，步態訓練要以肌力訓練、關節活動度訓練、平衡功能訓練、協調訓練、感覺訓練為基礎，然后進行步行訓練。

有氧訓練：有氧訓練包括步行、慢跑、游泳、騎自行車、健身操等，也包括太極拳、八段錦等傳統運動形式，可在社區進行。太極拳、八段錦動作緩慢柔和，自然屈伸，結合呼吸，對老年人有很好的幫助。

四

對老年人應有一些支持

心理支持：老年人常有抑郁、焦慮等情況，應對老年人進行心理疏導，若心理問題嚴重時應及時去醫療機構。

維生素D的補充：老年人患有或可疑患有維生素D缺乏可進行維生素D的補充。

藥物的合理應用：藥物的使用應按照醫囑，老年人不可以隨意用藥，在正確用藥前提下盡量避免服用多種藥物。因為鎮靜催眠藥、抗抑郁藥、抗精神病藥、利尿劑等會增加老年人跌倒的風險。同時服用四種以上藥物也會增加老年人跌倒風險，需要根據實際情況重新評估老年人用藥情況。

視力的矯正：患有白內障的老年人應注意預防跌倒風險，補充多種維生素和礦物質。

足部和鞋類的妥善管理：建議老年人步行時穿防滑、平底、舒適且具有較大接觸面積的鞋子。

作者醫院

文： 段林茹 鄭潔皎

復旦大學附屬華東醫院