精神病醫院騙保亂象如何根除

梁嘉琳/文 據《新京報》報道，湖北省襄陽市、宜昌市多家精神病醫院將健康人群作為精神病人收治入院，涉嫌通過虛構診療項目等方式騙取醫保資金。此事引發廣泛關注。2月5日，國家衛健委表示已派出專人赴湖北，督促指導地方開展調查，并將依法依規嚴肅處理。

這一事件警示我們：精神?？漆t療機構存在不容忽視的監管盲區。公眾普遍認為，在精神心理領域更容易出現問題的是社會心理服務機構，無論是“天價”心理咨詢收費，還是以“冥想”“靈修”為名實為精神操縱的課程，都容易成為野蠻生長的灰色地帶。相比之下，精神專科醫療機構在合規性上似乎天然具有“背書”。

然而，湖北案例并非孤例。近年來，已有多家精神病醫院因醫保違法違規被查處。2022年2月，國家審計署對陜西省部分市（區）醫保基金進行專項審計，發現部分民營醫院及精神病醫院存在醫?；鹗褂眠`規違法問題。2019年至2021年，湖南省在全省范圍內開展精神?？漆t?；痫w行檢查447次，被檢查機構發現問題率為100%。2024年，國家醫保局通報重慶市合川康寧醫院（二級精神專科醫院）涉嫌假住院、虛構診療服務、偽造檢驗檢查報告騙保。

過去鄉鎮衛生院、醫養結合機構騙保案中出現的“一車一車拉老人掛床住院”的模式，如今正轉移到更為隱秘的精神?？漆t療機構。這帶來三個啟示：

首先，規范主觀性較強的診療行為不能只靠文件。

與其他?？撇煌裥睦砑膊∥幢匕殡S器質性病變，診斷多依賴主觀的醫患問詢，治療也包含言語、藝術等非藥物干預。為解決主觀性過強的問題，衛健委已出臺多項監管意見和診療規范，行業專家也形成諸多醫學指南與專家共識，甚至還引入了“客觀量表”和“評估模型”。然而，如果缺乏良好的質控機制，導致診療方案不透明、診療數據不可回溯、診療操作存在誘導，那么即使文件再多，也難以防止個別醫療機構和醫務人員為追求收入而進行超指征住院、超范圍報銷等亂象。

例如，在“酒精引起的精神行為障礙”與“一般性酒精依賴”的診治中，哪些患者需要住院、哪些只需門診干預、哪些應由醫保報銷、哪些應由患者自費，這些邊界在實際操作中往往難以通過標準化指南完全厘清。要合理把握尺度，不能只依賴于醫務人員的職業操守與倫理判斷，更需醫院內外的監督力量發揮作用。

為此，一方面應加快建立針對該領域醫務人員和照護人員的強制性國家標準職業能力認證體系，推行合規信用承諾與違規信用懲戒機制；另一方面，在監管上可進一步強化技術手段，例如加強對精神心理類居民健康檔案和醫院信息系統中異常數據的監測預警，并將相關服務場所的影像數據直聯至衛健委、醫保局等監管部門，借助大數據技術讓違法違規行為無處藏身。

其次，不能將強監管與政策松綁簡單對立。

在部分機構違規行為被曝光后，有關部門開展專項檢查、依法從重處理，這固然能形成震懾，但我們仍需正視精神心理機構的可持續發展問題。當前，我國精神心理服務需求遠未得到滿足——以抑郁癥為例，調查顯示中國成人抑郁障礙終生患病率達6.8%，而獲得充分治療的患者僅占0.5%。若因強化監管導致機構運營困難、服務供給萎縮，患者面臨的“看病難”問題將更加突出。因此，在規范行為的同時，也應在政策層面為合規機構的健康發展創造條件，避免因過度收緊而影響服務的可及性。

最后，此次事件也揭示出一個值得警惕的現象：部分農村家庭不屬于貧困戶或“邊緣戶”，無法享受相應財政補助與醫保兜底，但卻承擔了遠超家庭收入的老年人慢病、大病照護費用。在經濟壓力下，一些家庭可能試圖將本應屬于家庭與社會共同承擔的贍養責任，“甩”給精神病醫院，從而與不良機構形成合謀。

要真正解決這一問題，不能僅僅依靠對精神心理機構的專項整治，更需從根源入手，完善農村養老與照護支持體系。一方面，應落實“逐步提高農村養老金水平”，推動城鄉資源協調，使農村康復、護理、養老服務的價格更加親民，從根本上免去農村家庭對養老問題的后顧之憂；另一方面，對于確有精神心理問題的老年人，應通過巡回醫療、遠程會診及緊密型縣域醫共體等機制，推動優質精神心理服務資源下沉，逐步實現城鄉“精神心理服務均等化”。

（作者系“健康國策2050”創辦人、研究員）

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