一護理部主任推新政：取消護士掃床，不抽夜班背制度，降低考試頻率

導(dǎo)語

各地衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)療機構(gòu)要按照持續(xù)推進整治形式主義為基層減負工作要求，采取有效措施，切實為臨床一線護士減負。

中國內(nèi)地醫(yī)院只有小護士，沒有老護士，一般45歲之后正是臨床工作經(jīng)驗最豐富的時候卻從臨床科室消失。

其中一個原因是臨床科室的護理工作相比技術(shù)含量，勞動量更大。年齡一大，受不了。

據(jù)報道，一位護士一個班次要負責(zé)10-20個病人，僅僅掃床一項，就讓人精疲力盡。國內(nèi)公立醫(yī)院護士白班的第一項工作，就是給病人依次用消毒濕潤的刷套掃床，疊被子、換床單被罩，打掃床邊衛(wèi)生。而且還需要在30分鐘內(nèi)完成。

本來第七版《基礎(chǔ)護理學(xué)》中，晨間護理的作用之一是“進行晨間交流，詢問夜間睡眠、疼痛、呼吸情況、腸功能恢復(fù)情況和活動能力”。但是因為大量的掃床工作需要完成，除了簡單打招呼，在這個過程中，護士沒有時間和患者說更多話了。

2024年，34歲的黃婭麗上任重慶市兩江新區(qū)中醫(yī)院護理部主任后，在醫(yī)院推行的第一項改革是，不再強制要求護士晨間掃床，為每科室設(shè)置一名固定護工，護士只需要早上檢查床鋪整潔度。

晨間掃床，是晨間護理的一部分，從教科書推行到臨床，形成慣例——多年來，國內(nèi)公立醫(yī)院護士白班的第一項工作，就是給病人依次用消毒濕潤的刷套掃床，疊被子、換床單被罩，打掃床邊衛(wèi)生。

但這一慣例因其瑣碎、耗時，在一些臨床護士間常被詬病。

在國內(nèi)許多公立醫(yī)院，一位護士一個班次要負責(zé)10-20個病人。黃婭麗說，在她的醫(yī)院，在和病人完全不交流的情況下，一位護士做完晨間護理需要20多分鐘，略微交流一下，就要半個多小時。病人的治療集中在上午，要霧化、輸液、打針、換藥、發(fā)藥。因為掃床，治療要往后延。經(jīng)常發(fā)生的情況是，給所有病人掃完床，床頭鈴到處響。

有時，只是對“傳統(tǒng)”細微的改變也需要巨大勇氣。黃婭麗知道改革總要承擔(dān)風(fēng)險，但她說自己也是“淋過雨”的人。她時常感到，護理行業(yè)的形式主義與自我禁錮嚴重，她總是說：“我們的行業(yè)本不必這樣。”取消晨間掃床，只是黃婭麗呼吁改變的第一步。

國家衛(wèi)生健康委在去年護士節(jié)時特別提到，各地衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)療機構(gòu)要按照持續(xù)推進整治形式主義為基層減負工作要求，采取有效措施，切實為臨床一線護士減負。而黃婭麗無疑是走出了為護士減負的一大步。

除了取消護士掃床之外，黃婭麗注意到書寫負擔(dān)太重的現(xiàn)象，她曾帶著護士一起去和電子系統(tǒng)開發(fā)廠商談，提建議，優(yōu)化流程。

黃婭麗還降低了本院護士理論考試的頻次，她還把每個月護理部培訓(xùn)改成了線上，減少占用臨床護士路上的時間。理論考試方式也有調(diào)整：題庫內(nèi)容更貼近臨床。

黃婭麗很重視護理查房，這是“針對你本科室常見的重點疾病”。她建立了“四型三階梯”的培訓(xùn)方法，讓護士選擇一條成長路徑，如專業(yè)型、科研型、創(chuàng)新型、管理型。每個路徑，她在醫(yī)院尋找資深者擔(dān)任導(dǎo)師，排課程出來，護士自由選擇感興趣的培訓(xùn)。

黃婭麗也改變了醫(yī)院內(nèi)部的檢查方式。不再在夜班時抽背護士制度、條例，在該院，夜班護士有時一個人管三四十個病人。她覺得，這種情況下給護士加壓，只能起到反作用。

夜查房檢查變成了提醒隱患，幫助解決。

護士工作任務(wù)重、壓力非常大，這在行業(yè)內(nèi)是公認的。如何為臨床護士松綁減負，北京協(xié)和醫(yī)院副院長彭斌也指出，協(xié)和醫(yī)院一直重視對護士隊伍的支持，在松綁減負、穩(wěn)定護士隊伍方面的舉措主要包括：

1.壓力大、風(fēng)險高的科室，加大男護士配比

持續(xù)完善護理崗位設(shè)置和人才培養(yǎng)，人力配置、薪酬待遇、職稱晉升都向工作壓力大、風(fēng)險高的重點科室傾斜，尤其對手術(shù)室、急診室、重癥監(jiān)護室、血液凈化中心等崗位，持續(xù)加大男護士配比，這種配比能夠更好的完成相關(guān)的護理任務(wù)。

2.聘請醫(yī)療護理員，減輕護士非臨床工作負擔(dān)

盡最大可能降低護士的非護理工作負擔(dān)，加大支持力度，醫(yī)院聘請了將近600名醫(yī)療護理員等輔助人員來協(xié)助完成部分基礎(chǔ)工作及患者生活照顧。

3.全院統(tǒng)一配送藥品、靜脈配液等物資

在醫(yī)院統(tǒng)一配送藥品和物資，減少了護理人員外出領(lǐng)藥、領(lǐng)物資的時間和精力消耗，儀器設(shè)備醫(yī)院主動巡檢，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。同時，建立了醫(yī)院統(tǒng)一的靜脈配液中心，這樣也減少了護理人員配液相應(yīng)的時間耗費，也保證了護理和藥品的安全質(zhì)量。

4.優(yōu)化醫(yī)院信息系統(tǒng)，減少護士文書負擔(dān)和非護理工作時間

不斷優(yōu)化醫(yī)院信息系統(tǒng)，因為很多護理記錄以前通過手工記錄，優(yōu)化醫(yī)院信息系統(tǒng)以后，通過信息系統(tǒng)減少了相關(guān)的工作。醫(yī)院添置了移動護理車、智能藥柜，提高護理工作和發(fā)藥的效率，也保證了醫(yī)院分配藥物的準(zhǔn)確性。以前對出院患者隨訪是通過人工打電話，現(xiàn)在有了智能隨訪平臺，能夠更好地減少時間耗費。這樣減少了護士書寫的負擔(dān)和非護理工作的時間，讓其有更多的時間和精力為病人提供病情觀察，讓護士回到病人身邊，用更多的時間來進行護理照顧、健康指導(dǎo)，更好地與病人和家屬進行溝通，解釋護理方面的問題，真正把護士還給病人。

5.薪酬待遇、職稱晉升等持續(xù)向臨床一線護士傾斜

在福利待遇、職稱晉升等方面持續(xù)向臨床一線護士傾斜。我們醫(yī)院設(shè)立了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)獎以及協(xié)和護理之星、護理成果獎等獎項支持和表彰優(yōu)秀的護士。在職稱晉升上，根據(jù)護理隊伍的特點，重點以臨床工作業(yè)績作為職稱晉升的重要評價指標(biāo)，助力臨床護士的成長。

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