Nat Med | 朱泳璋/宋俊霞/Jürg Utzinger/郭曉奎基于全健康理念開發(fā)抗微生物藥物耐藥治理評估工具

2026年3月3日 ，上海交通大學醫(yī)學院–國家熱帶病研究中心全球健康學院郭曉奎教授和朱泳璋副教授領銜 的團隊在Nathre Medicine上發(fā)表了文章Evaluation of antimicrobial resistance governance across 193 countries to inform the 2026 Global Action Plan update， 構建了基于全健康理念的覆蓋全球193個國家（地區(qū)）的抗微生物藥物耐藥（AMR）“治理-結果”整合評估工具，首次在全球尺度上系統(tǒng)量化了2017–2022年各國家（地區(qū)）耐藥行動計劃（NAPs）的治理表現(xiàn)，并驗證了治理與AMR流行趨勢之間的關聯(lián)。此研究為全球AMR治理提供了創(chuàng)新的評估工具和政策優(yōu)化路徑，支持2026年《全球抗微生物藥物耐藥行動計劃（GAP）》更新。

AMR已成為全球公共衛(wèi)生與發(fā)展領域的核心挑戰(zhàn)。2021年，全球與細菌耐藥相關死亡人數(shù)高達471萬，若缺乏有效干預，預計2050年將上升至822萬例，并對全球經濟造成深遠沖擊。自2015年世界衛(wèi)生大會通過GAP以來，盡管178個國家（地區(qū)）已陸續(xù)制定NAP，真正實現(xiàn)有效實施和持續(xù)投入的比例仍然有限。政策文本是否真正轉化為耐藥相關結果的下降，始終缺乏系統(tǒng)性、縱向證據(jù)。

為彌補這一證據(jù)空白，研究團隊整合269份政策文件、TrACSS自評數(shù)據(jù)、多源監(jiān)測數(shù)據(jù)庫與全球疾病負擔數(shù)據(jù)，通過Delphi專家咨詢與熵權法融合，構建了涵蓋政策設計、實施、監(jiān)測三大領域、14個子領域的多維AMR治理指數(shù)。同時，以抗微生物藥物使用量（AMU）、特定病原體耐藥率、耐藥疾病負擔作為AMR結果指標。該指數(shù)構建方法在團隊前期全球全健康指數(shù)（Global One Health Index, GOHI）及子領域GOHI-AMR研究基礎上進一步拓展與深化，將原有的全健康績效評估框架升級為“治理-結果”動態(tài)整合模型，實現(xiàn)從橫斷面能力評價向縱向政策效果評估的跨越。

研究發(fā)現(xiàn)，2017–2022年全球AMR治理總評分均值由30.7提升至44.5（滿分100），顯示全球政治承諾顯著增強。然而，政策設計進步明顯，而實施與監(jiān)測領域進展滯后。在人—動物—環(huán)境三大部門中，人類健康部門得分最高（56.1），動物部門次之（45.5），環(huán)境部門顯著落后（18.3）。這一結果揭示出當前全球AMR治理仍存在明顯的部門失衡，環(huán)境與農業(yè)維度成為亟需補強的短板。

通過雙重差分法（DID）與Joinpoint回歸模型，研究首次在全球尺度上驗證了NAP實施與AMR流行變化之間的時間關聯(lián)。兩階段DID結果顯示，在NAP實施第5年開始出現(xiàn)顯著改善信號，模型估計效應達β=2.43（95%CI 1.02–3.85）這一結果表明，AMR治理政策通常需持續(xù)實施約5年，才能在流行病學層面產生可檢測的改善效果。相較之下，總體抗微生物藥物使用量及AMR相關死亡尚未觀察到顯著同步下降趨勢，提示治理效果的傳導路徑更為復雜，可能涉及行為改變、監(jiān)管強化與生態(tài)系統(tǒng)重塑等長期過程。

在對子領域進行回歸分析后，研究發(fā)現(xiàn)以下因素與AMR下降顯著相關：戰(zhàn)略愿景、多部門協(xié)同、抗微生物藥物使用監(jiān)測系統(tǒng)和抗微生物藥物耐藥監(jiān)測系統(tǒng)。其中，“多部門協(xié)同”與“抗微生物藥物使用監(jiān)測系統(tǒng)”在不同國家（地區(qū)）樣本和模型中均表現(xiàn)為最穩(wěn)定的預測因子，強調了全健康整合治理與數(shù)據(jù)驅動決策的關鍵作用。

2024年聯(lián)合國高級別會議通過新的AMR政治宣言，提出到2030年將耐藥相關死亡降低10%的目標。隨著2026年GAP更新窗口臨近，本研究為全球AMR治理提供了成熟的評估工具和政策建議：

將國家行動計劃視為長期結構性改革，建立持續(xù)投入與評估機制

文章通過全球193個國家（地區(qū)）的縱向分析首次量化證明，NAP能夠帶來AMR流行水平的顯著改善，但政策效應通常在實施4-5年后才逐步顯現(xiàn)。這表明，AMR治理屬于長期結構性干預，而非短期可見成效工程。建議各國將AMR治理納入中長期財政規(guī)劃與國家健康安全戰(zhàn)略，建立跨周期穩(wěn)定投入機制，并同步設立基于時間維度的階段性評估體系，避免因政治周期或突發(fā)公共衛(wèi)生事件導致政策中斷，從制度層面保障治理連續(xù)性。

構建全健康監(jiān)測體系，實現(xiàn)跨部門數(shù)據(jù)聯(lián)通與動態(tài)決策支持

文章強調，AMR治理成效與多部門協(xié)同程度及AMU/AMR監(jiān)測系統(tǒng)建設水平顯著相關。建議構建國家層面的全健康監(jiān)測體系，整合人類、動物、農業(yè)與環(huán)境數(shù)據(jù)，推進標準化采樣與跨部門數(shù)據(jù)共享機制。通過數(shù)據(jù)驅動決策，提高政策響應的精準性與可持續(xù)性，減少盲目性干預。

實施分階段、分情境的差異化治理路徑，提升全球整體治理韌性

文章指出，不同國家（地區(qū)）在治理成熟度與基礎能力方面存在顯著差異，一刀切式全球方案難以奏效。建議根據(jù)國家發(fā)展階段采取分層策略：早期實施NAP國家（地區(qū)）可優(yōu)先建立多部門協(xié)同與基礎監(jiān)測體系；治理相對成熟的國家（地區(qū)）則需要通過立法與長期戰(zhàn)略規(guī)劃鞏固成果。同時，國際社會應向治理能力薄弱但耐藥負擔較重地區(qū)提供定向技術與資金支持，縮小區(qū)域差距，增強全球治理整體韌性。

強化環(huán)境與農業(yè)維度治理，補齊全健康結構性短板

研究發(fā)現(xiàn)，環(huán)境部門得分顯著低于人類與動物健康部門，成為全球AMR治理中的系統(tǒng)性盲區(qū)。廢水排放、農業(yè)生產及氣候變化等環(huán)境因素正逐漸成為耐藥傳播的重要驅動。建議在2026年全球行動計劃修訂中，明確提升環(huán)境與農業(yè)領域的優(yōu)先級，加大技術與財政投入，建立可持續(xù)的環(huán)境AMR監(jiān)測與污染管理體系，實現(xiàn)真正的跨部門全健康整合。

上海交通大學醫(yī)學院 全球健康學院博士生陳偉葉、密歇根大學公共衛(wèi)生學院研究生曾一格、全球健康學院博士后鄭金鑫、FAO王靜、中南財經政法大學谷偉副教授為共同第一作者。全球健康學院朱泳璋副教授、FAO畜牧生產及動物衛(wèi)生司副司長宋俊霞（分管全健康與動物疫病防控）、瑞士熱帶與公共衛(wèi)生研究所所長Jürg Utzinger教授和全球健康學院郭曉奎教授為共同通訊作者。

https://www.nature.com/articles/s41591-026-04257-1

制版人： 十一

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