腹腔感染又遇重癥肌無力，中大醫院多科協同診療破解復雜危局

重癥肌無力、結腸自發穿孔后腹腔感染、腸造口術后功能障礙、造口近端結腸空氣瘺、造口周圍軟組織感染、系統性紅斑狼瘡……56歲的張女士（化姓）剛遭遇乙狀結腸穿孔，重癥肌無力打擊著她的免疫系統，術后出現造口近端結腸空氣瘺、反復感染、呼吸機脫機困難……最終，東南大學附屬中大醫院胃腸外科聯合重癥醫學科、風濕免疫科、康復醫學科、麻醉手術與疼痛管理科等多學科，把患者從生命邊緣拉了回來。目前，張女士成功接受微創手術后，解決了頑疾，已經康復出院。

幾經輾轉抗感染，終可手術治根源

張女士長期飽受重癥肌無力的折磨，同時又在全身感染的雙重打擊下，出現了結腸自發穿孔，在當地醫院進行了腹腔沖洗+乙狀結腸部分切除+降結腸造口術，不曾想術后卻脫機困難，遲遲不愈，檢查發現是造口的近端結腸發生腸瘺，導致腹腔二重感染，并且感染灶腐蝕爛透皮膚，導致結腸空氣瘺。當地醫院將其緊急轉入東南大學附屬中大醫院重癥醫學科進一步搶救。通過加強抗感染、腸瘺竇道負壓引流、腸康復治療、營養支持、呼吸鍛煉等多重手段，患者全身狀況有所改善，但是結腸瘺與皮膚竇道形成，周圍軟組織極度腫脹，而腸瘺皮膚外口與結腸造口很近，導致造口感染、腸壁與皮膚無法愈合，病人痛苦不堪。患者結腸瘺口漏出的糞便滲出到腹腔、皮下、皮膚等處，嚴重時會導致感染擴散，甚至誘發全身性感染。患者這羸弱的身體還能承受住手術嗎？如果不手術還將面臨怎樣嚴重的感染風險？

于是，患者慕名找到中大醫院胃腸外科陶慶松主任醫師。在了解患者病情并完善檢查，經過綜合評估后，陶慶松主任醫師決定破除萬難為患者解除病痛，盡快手術解決造口近端的結腸瘺，并且還納造口，把之前“改道”到腹部的腸道，通過手術重新接回原位，恢復正常的排泄。

復雜手術難度大，微創技術顯神通

然而，距離上次手術才過去兩個月，再加上經歷了反復感染后，腹腔粘連嚴重，手術難度與風險都很大。陶慶松主任醫師結合患者病情資料，設計精準的手術方案。一切準備就緒，迎來手術時機，在麻醉手術與疼痛管理科護航下，胃腸外科陶慶松主任醫師帶領團隊為患者在腹腔鏡下進行左半結腸切除術+腸粘連松解+造口還納+腹壁清創重建。

在術中探查發現患者造口下瘺口與腹壁形成致密粘連，周圍組織包裹緊密，給手術帶來了不小的困難。手術團隊在腹腔鏡下仔細精準分離粘連，順利切除了結腸瘺、結腸造口與造口旁竇道、腐爛組織，吻合了健康的結腸。手術非常順利，術中出血僅100毫升，實現創傷最小化，減輕了術后負擔。患者術后轉入到重癥醫學科進行密切監護，待生命體征平穩后轉入胃腸外科普通病房繼續治療。

術后，胃腸外科團隊聯合康復醫學科制定個體化康復方案，在保障腸道功能恢復的同時，同步推進肢體功能鍛煉與營養支持治療。患者術后恢復進展順利，短期內即可下床活動，未出現病情波動及腹腔感染復發等并發癥，最終順利康復出院。

醫患雙方齊努力，病情治愈暖人心

出院前夕，張女士及家屬向中大醫院胃腸外科陶慶松主任醫師、劉秦杰主治醫師等醫護團隊贈送“醫術精湛傳四方，醫德高尚暖人心”錦旗，以表達感謝。

專家介紹，感染是導致重癥肌無力惡化的因素之一，研究指出它是導致重癥肌無力患者出現呼吸衰竭和吞咽障礙的最常見原因，而且極其容易導致肌無力復發。此外，感染也常促進重癥肌無力危象，導致病情惡化，嚴重威脅患者生命安全。反過來，重癥肌無力也容易誘發感染。比如這里患者出現了自發性的結腸穿孔，甚至在結腸造口手術后還在造口近端結腸發生新的腸瘺，導致二重感染，差點丟了性命。

專家建議，重癥肌無力患者日常需強化感染預防措施：一是注重手衛生、飲食衛生與環境衛生，定期居家通風，做物品清潔消毒；二是加強自身健康監測，一旦出現發熱、咳嗽、腹瀉等感染癥狀，或肌無力癥狀（如眼瞼下垂、肢體無力、吞咽困難）加重，需立即就醫，通過規范診療避免病情進展。（通訊員劉秦杰 編輯劉敏 校對王倩 編審程守勤）