居家護(hù)理全攻略：化療不良反應(yīng)管理與預(yù)防策略 | 直播回顧

講者：巨東君

審核：王志遠(yuǎn)

為了讓專業(yè)護(hù)理經(jīng)驗“走進(jìn)”千家萬戶，與癌共舞論壇與航天中心醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)團(tuán)隊合作推出“居家護(hù)理全攻略”系列直播。9月15日，在該系列直播的第12場“化療的不良反應(yīng)管理與預(yù)防策略”活動中，主持人航天中心醫(yī)院胸外科王志遠(yuǎn)教授介紹，在肺癌治療的征程中，化療無疑是最常用、最基礎(chǔ)且非常有效的手段之一。但在這份高效的背后，往往伴隨著一系列不良反應(yīng)——惡心嘔吐、脫發(fā)乏力、血象波動等，這些不適不僅考驗著患者的身體，更可能會動搖患者們堅持治療的決心。其實，化療的不良反應(yīng)并非無法應(yīng)對。做好科學(xué)的管理與預(yù)防，既能減輕身體的痛苦，更能讓治療方案順利推進(jìn)。

此次直播特邀航天中心醫(yī)院外科巨東君護(hù)士，為大家系統(tǒng)分享實用的化療不良反應(yīng)應(yīng)對策略，幫助患者們減輕治療過程中的不適與負(fù)擔(dān)，掃除心中的疑慮與恐懼。

科普講解

化療作為惡性腫瘤治療的基石手段，在殺滅癌細(xì)胞的同時，也常伴隨一系列不良反應(yīng)。隨著化療方案強度的增加和新型藥物的應(yīng)用，不良反應(yīng)管理顯得尤為重要。據(jù)統(tǒng)計，高達(dá)85%的化療患者會出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，其中約30%可能導(dǎo)致治療中斷或劑量調(diào)整，這不僅影響療效，也直接關(guān)系到患者的生存質(zhì)量和治療安全。

化療常見不良反應(yīng)分類

化療藥物在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時，也會對身體內(nèi)快速分裂的正常細(xì)胞造成影響，從而引發(fā)多種不良反應(yīng)。這些不良反應(yīng)涉及多個系統(tǒng)，常見的主要可分為以下幾類：

消化系統(tǒng)反應(yīng)：惡心與嘔吐是化療患者最常出現(xiàn)的消化系統(tǒng)反應(yīng)之一。為有效緩解這一癥狀，臨床通常采用階梯式止吐方案，例如將5-HT3拮抗劑與地塞米松聯(lián)用，能顯著減輕嘔吐癥狀，提升患者的舒適度，幫助患者更好地耐受化療。

骨髓抑制：骨髓抑制是化療較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)之一，主要表現(xiàn)為白細(xì)胞、紅細(xì)胞（引發(fā)貧血）及血小板數(shù)量下降。當(dāng)中性粒細(xì)胞絕對值（ANC）低于0.5×10^9/L 時，患者感染的風(fēng)險會大幅增加，此時需及時使用粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF），以促進(jìn)白細(xì)胞生成，幫助患者抵御感染風(fēng)險。

神經(jīng)毒性：部分化療藥物，如鉑類、紫杉醇等，容易引發(fā)神經(jīng)毒性，其中外周神經(jīng)病變最為常見，患者可能出現(xiàn)肢體麻木、刺痛等癥狀。臨床常采用維生素B族與加巴噴丁聯(lián)用的方式，緩解神經(jīng)癥狀，促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，減輕患者的痛苦。

皮膚反應(yīng)：化療還可能導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)一系列問題，手足綜合征就是典型代表，患者會出現(xiàn)手腳麻木、疼痛、紅斑，嚴(yán)重時甚至?xí)霈F(xiàn)皮膚脫落、潰瘍等情況。日常護(hù)理中，使用保濕霜滋潤皮膚，減少皮膚摩擦，能有效緩解手足綜合征帶來的不適，降低皮膚損傷的風(fēng)險。

預(yù)防性管理策略

通過提前采取科學(xué)的預(yù)防措施，能大幅降低不良反應(yīng)的發(fā)生概率，減輕不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度，為化療的順利進(jìn)行奠定基礎(chǔ)。

三聯(lián)止吐藥物：根據(jù)患者化療方案的嘔吐風(fēng)險（高、中、低），采用階梯式止吐策略。對于高風(fēng)險嘔吐方案，使用5-HT3拮抗劑（如阿瑞匹坦）+NK-1拮抗劑（如昂丹司瓊）+地塞米松聯(lián)合止吐；中風(fēng)險嘔吐方案則減少NK-1拮抗劑的使用；低風(fēng)險嘔吐方案僅需單藥控制即可。這種個體化的止吐方案，能更精準(zhǔn)地預(yù)防惡心嘔吐的發(fā)生。

G-CSF預(yù)防：在化療結(jié)束后24小時內(nèi)，及時為患者使用聚乙二醇化粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF），可顯著降低發(fā)熱性中性粒細(xì)胞缺乏（FN）的發(fā)生風(fēng)險。發(fā)熱性中性粒細(xì)胞缺乏可能導(dǎo)致嚴(yán)重感染，甚至危及生命，提前使用G-CSF能為患者的化療安全提供重要保障。

時辰化療：針對不同化療藥物的特性，優(yōu)化給藥時間。例如，奧沙利鉑等藥物對神經(jīng)系統(tǒng)有一定毒性，將其給藥時間調(diào)整為下午，能有效減少藥物對神經(jīng)系統(tǒng)的毒性影響。

持續(xù)輸注：對于蒽環(huán)類藥物（如多柔比星、表柔比星），采用48小時持續(xù)輸注的方式給藥，可顯著降低藥物對心臟的毒副作用。

急性癥狀的及時應(yīng)對

化療期間，部分不良反應(yīng)可能會急性發(fā)作，若不及時處理，會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和化療進(jìn)程。因此，掌握急性癥狀的管理方法至關(guān)重要。

消化道反應(yīng)管理

嘔吐管理：對于采用高度致吐化療方案的患者，化療前30分鐘需給予阿瑞匹坦、昂丹司瓊和地塞米松組成的三聯(lián)止吐方案。可備用奧氮平5mg舌下含服，預(yù)防爆發(fā)性嘔吐。居家護(hù)理中，指導(dǎo)患者采用 “少量多次” 的飲水方式，每次飲水量不超過50ml，避免一次性大量飲水引發(fā)胃部不適；同時，讓患者聞嗅生姜切片的氣味，利用生姜的天然止吐作用，輔助緩解惡心嘔吐癥狀。

黏膜炎緩解：化療可能導(dǎo)致口腔黏膜炎，患者會出現(xiàn)口腔疼痛、潰瘍等癥狀。臨床常使用堿性漱口水（含碳酸氫鈉與利多卡因），既能溫和呵護(hù)口腔環(huán)境，又能減輕黏膜炎癥，促進(jìn)患者口腔舒適度的提升。

穴位按壓輔助止吐

穴位按壓是一種安全、便捷的輔助止吐方法，患者可自行操作或由家屬協(xié)助進(jìn)行。

內(nèi)關(guān)穴：位于腕橫紋上三指寬，兩筋之間。按壓此穴位，有助于緩解心胸痛、心悸、惡心嘔吐等癥狀。合谷穴：被稱為“萬能穴位”，將拇指和食指并攏，肌肉最高點即為該穴位。合谷穴具有全身鎮(zhèn)痛作用，尤其對頭部、面部、口腔部位的疼痛緩解效果明顯，與內(nèi)關(guān)穴配合按壓，能更好地輔助止吐。足三里穴：在外膝眼下四指寬，脛骨外一指處。此穴位是強壯保健的重要穴位，能調(diào)理脾胃、補益氣血，對改善化療引起的消化系統(tǒng)不適也有一定幫助。按壓時，用拇指指腹以均勻力度按壓，感到酸、麻、脹、重即可，每個穴位按壓 1-3 分鐘，每日可多次進(jìn)行。

氣味療法輔助止吐

氣味療法通過特定氣味刺激嗅覺神經(jīng)，調(diào)節(jié)身體機能，從而輔助緩解惡心嘔吐癥狀，且操作簡單、無明顯副作用。

檸檬：研究顯示，吸入檸檬精油的氣味能顯著緩解化療后惡心嘔吐，是氣味療法中首選的止吐氣味。甜橙：甜橙具有溫暖、甜美的氣味，能為患者帶來舒適感和安全感，對緩解因焦慮引發(fā)的惡心有較好效果。生姜：大量研究證實生姜是天然的止吐劑，其辛辣溫暖的氣味能有效抑制胃部不適和暈動癥引起的惡心。葡萄柚：葡萄柚的香氣能振奮精神，有助于消除患者的昏睡感和惡心感，讓患者保持較好的精神狀態(tài)。薄荷：薄荷堪稱“止嘔王牌”，薄荷中的薄荷醇對消化道有解痙作用，能有效放松胃部肌肉，抑制惡心，尤其對術(shù)后、化療后等劇烈惡心癥狀緩解效果顯著。

骨髓抑制急性處理

骨髓抑制急性發(fā)作時，需根據(jù)不同細(xì)胞指標(biāo)的異常情況，采取針對性的處理措施：

貧血糾正：成年男性血紅蛋白正常參考值為120-160g/L，成年女性為110-150g/L。當(dāng)血紅蛋白低于80g/L時，會導(dǎo)致患者組織缺氧，出現(xiàn)乏力、頭暈等癥狀，此時需啟動紅細(xì)胞輸注預(yù)案，迅速提升患者血液攜氧能力，緩解組織缺氧狀態(tài)。

血小板減少處理：當(dāng)血小板計數(shù)低于10×10?/L時，患者出血風(fēng)險極高，需安排血小板輸注。若患者出現(xiàn)鼻出血，應(yīng)讓其采取前傾坐位，捏住鼻翼10分鐘止血；若出血嚴(yán)重，需用凝血酶紗條填塞，深度出血時需請耳鼻喉科醫(yī)生會診。對于皮下淤血，需先標(biāo)記淤血范圍，在48小時內(nèi)采用冷敷的方式減少出血，48小時后改為熱敷。

白細(xì)胞減少處理：當(dāng)白細(xì)胞計數(shù)低于4.0×10^9/L時，患者免疫力會下降，需密切監(jiān)測患者體溫，注意預(yù)防感染。

提高白細(xì)胞的飲食指導(dǎo)

化療后白細(xì)胞降低，首先要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用升白針或口服升白藥，促進(jìn)白細(xì)胞生成。但除了使用升白藥物外，食補也不容忽視。升白針及升白藥物只能促進(jìn)身體釋放白細(xì)胞，卻不能促進(jìn)身體合成白細(xì)胞，而細(xì)胞的合成基礎(chǔ)是蛋白質(zhì)，因此通過飲食增加體內(nèi)蛋白質(zhì)儲備是提高白細(xì)胞的重要且有效的方法。

大棗：具有補脾、益氣、養(yǎng)血的功效，對于血虛、貧血、血小板減少、白細(xì)胞減少的人群都適宜食用。蜂王漿：能滋補、強壯身體，還具有健脾的作用，尤其適合癌癥治療后白細(xì)胞減少的病人食用，有助于身體機能的恢復(fù)。香菇：據(jù)報道，從鮮香菇中提取的多糖類物質(zhì)，對白細(xì)胞減少癥有明顯療效。人參：可大補元氣、強壯身體，對于化療后表現(xiàn)為氣虛及陽氣不足、體虛氣短、怕冷乏力的白細(xì)胞減少癥患者尤為適宜，能幫助患者補充元氣，改善身體虛弱狀態(tài)。花生米：最新實驗研究表明，食用花生能增加白細(xì)胞數(shù)量，尤其對腫瘤病人因放療、化療引起的白細(xì)胞減少癥有明顯療效。枸杞：可與黃精、大棗搭配使用，枸杞子9克，黃精、大棗各30克，水煎服，每日1劑，分2次服。

應(yīng)避免食用的食物：白細(xì)胞減少患者應(yīng)忌食生蘿卜、苦瓜、金橘等耗氣傷正的食物；也要避免食用胡椒、辣椒、桂皮等辛辣溫燥傷陰的刺激性食物；同時，生瓜、茼蒿、香蕉、螃蟹、蚌肉、田螺等寒涼損陽、生冷傷脾的食品也需忌口，以免加重身體不適，影響白細(xì)胞的恢復(fù)。

長期不良反應(yīng)的控制與護(hù)理

化療不良反應(yīng)不僅會在治療期間出現(xiàn)，部分不良反應(yīng)還可能持續(xù)較長時間，甚至在化療結(jié)束后仍會存在，對患者的長期健康造成影響。因此，長期不良反應(yīng)的控制同樣重要。

器官毒性監(jiān)測

心臟毒性監(jiān)測：部分化療藥物可能對心臟造成損害，因此在化療期間及化療后，需密切監(jiān)測患者的心臟功能。臨床通常采用超聲心動圖與腦鈉肽（BNP）檢測，評估患者的左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。一旦發(fā)現(xiàn)LVEF下降超過10%，需立即暫停化療。

腎臟毒性監(jiān)測：化療藥物也可能對腎臟產(chǎn)生損害，臨床通過估算腎小球濾過率（eGFR）評估患者的腎功能。若eGFR降低幅度超過25%，說明患者腎功能可能受到影響，需及時調(diào)整化療方案，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。

神經(jīng)毒性管理

神經(jīng)毒性是部分化療藥物常見的不良反應(yīng)，且可能持續(xù)較長時間，需要進(jìn)行分級管理和針對性保護(hù)。

神經(jīng)保護(hù)策略：為降低化療藥物（如奧沙利鉑）的神經(jīng)毒性，臨床會采用下午給藥的策略，減少藥物對神經(jīng)系統(tǒng)的影響。同時，還會考慮聯(lián)合使用維生素 B 族及加巴噴丁等神經(jīng)保護(hù)藥物，幫助減輕外周神經(jīng)病變，保護(hù)患者的神經(jīng)功能。

神經(jīng)毒性分級管理：

1級癥狀干預(yù)：針對手足麻木等輕度感覺異常，推薦使用維生素 B 族（如甲鈷胺 1500μg / 日）聯(lián)合 α- 硫辛酸 600mg / 日進(jìn)行神經(jīng)營養(yǎng)治療，同時指導(dǎo)患者進(jìn)行溫水浴和感覺訓(xùn)練，幫助緩解癥狀，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

2-3級癥狀處理：當(dāng)患者出現(xiàn)痛性感覺異常或運動障礙時，需采用加巴噴?。ㄆ鹗紕┝?00mg，每日3次）聯(lián)合三環(huán)類抗抑郁藥（如阿米替林25mg，每晚1次）進(jìn)行治療，同時考慮將化療方案減量20%-50%，減少藥物對神經(jīng)的進(jìn)一步損傷。

4級應(yīng)急管理：若患者出現(xiàn)癱瘓等嚴(yán)重神經(jīng)毒性癥狀，應(yīng)立即終止化療，避免損傷持續(xù)加重。同時啟動大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療（甲強龍500mg，連續(xù)使用3天），并安排神經(jīng)電生理檢查，評估神經(jīng)損傷程度，為后續(xù)治療方案的制定提供依據(jù)。

白蛋白紫杉醇周圍神經(jīng)病變的預(yù)防

白蛋白紫杉醇可能引發(fā)周圍神經(jīng)病變，通過以下方法可有效降低其發(fā)生率：

手足降溫法：探索性分析顯示，患者在治療期間穿著冷凍手套和襪子，周圍神經(jīng)病變的發(fā)生率顯著降低。具體預(yù)防方法為：穿戴冰凍的彈性手套和襪子共90分鐘，其中用藥前15分鐘、用藥中60分鐘、用藥后15分鐘，且冰凍手套在用藥45分鐘后需更換一次。

手足加壓法：讓患者在優(yōu)勢側(cè)手（常用手）戴兩個比正常手套小一號的手術(shù)手套，持續(xù)90分鐘，具體時間為輸注前30分鐘、輸液中30分鐘、輸液后30分鐘。實驗數(shù)據(jù)表明，受手術(shù)手套保護(hù)的實驗手比對照手神經(jīng)毒性明顯降低，且受保護(hù)的手指尖溫度降低1.6-2.2℃。這是因為手術(shù)手套能減少指尖微血管的流量，降低白蛋白紫杉醇在周圍神經(jīng)的暴露量，從而減少周圍神經(jīng)病變的發(fā)生。

皮膚黏膜護(hù)理

皮膚黏膜是人體的第一道防線，化療期間皮膚黏膜容易出現(xiàn)損傷，做好護(hù)理工作能有效減輕患者不適，降低感染風(fēng)險。

口腔黏膜炎護(hù)理：對于出現(xiàn)3-4級口腔黏膜炎的患者，口腔疼痛會非常明顯，甚至影響進(jìn)食。此時需采用嗎啡鎮(zhèn)痛，緩解患者疼痛癥狀，同時配合使用粒細(xì)胞刺激因子漱口液，既能減輕炎癥，又能促進(jìn)黏膜愈合，還能預(yù)防細(xì)菌感染，幫助患者盡快恢復(fù)口腔功能。

皮膚反應(yīng)管理：針對手足綜合征等皮膚反應(yīng)，日常護(hù)理中要避免皮膚過度摩擦，防止皮膚損傷加重。同時，可使用溫和的保濕霜保持皮膚濕潤，緩解皮膚干燥、瘙癢等不適，減少不良反應(yīng)帶來的困擾。

手足綜合征的分級及處理

1級：患者出現(xiàn)手足麻木、感覺遲鈍、感覺異常、有針刺感，手或足出現(xiàn)無痛性腫脹或紅斑、不適，但并不影響正?；顒?。處理方法：讓患者穿戴寬松的鞋襪和手套，減少皮膚摩擦；避免皮膚暴露在過熱和壓力過高的環(huán)境中；避免長時間陽光照射；可在局部涂抹含激素的軟膏，緩解皮膚不適。

2級：患者手或（和）足出現(xiàn)伴有疼痛的紅斑和腫脹或（和）不適，且影響到日常生活。部分2級患者可能需要暫停化療或減少化療藥物劑量，同時在局部使用抗生素、維生素B6等軟膏，控制炎癥，減輕疼痛。

3級：患者出現(xiàn)皮膚脫落、潰瘍、水皰或手和（或）足出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛和（或）嚴(yán)重不適，導(dǎo)致患者無法工作或無法進(jìn)行日常活動。處理方法：需立即停止化療，讓患者連續(xù)口服激素直至癥狀緩解，同時靜脈滴注抗生素進(jìn)行抗炎處理，預(yù)防感染，促進(jìn)皮膚愈合。

皮疹的預(yù)防及處理

預(yù)防措施：化療期間，要提醒患者避免陽光直接照射皮膚，外出時做好防曬措施，如涂抹防曬霜、戴帽子、打遮陽傘等；避免使用堿性強、刺激性大的洗漱用品，選擇溫和、無刺激的產(chǎn)品；注意皮膚保濕，使用適合敏感肌膚的保濕產(chǎn)品，保持皮膚滋潤。

分級處理：

1度皮疹：癥狀較輕，一般可不予以特殊處理，僅在局部使用皮炎平、氫化可的松軟膏等藥物，緩解皮膚不適即可。

2度皮疹：可使用口服激素進(jìn)行治療，并且在下次化療用藥前，提前三天口服激素，預(yù)防皮疹癥狀加重。

3度、4度皮疹：患者癥狀較為嚴(yán)重，需要先用藥將皮疹緩解至 2 度，方可繼續(xù)進(jìn)行化療。處理方法：讓患者口服激素直至病情緩解，同時靜脈滴注抗生素進(jìn)行對癥抗炎處理，避免感染，促進(jìn)皮疹愈合。

常用的藥物處理方式為：地塞米松10mg口服，化療前12 小時、化療前6小時各服用一次；苯海拉明片50mg口服，甲氰咪胍片400mg口服，均在化療前30分鐘服用。

化療期間飲水管理

充足且科學(xué)的飲水，對減輕化療藥物對身體的損害、促進(jìn)藥物代謝產(chǎn)物排出至關(guān)重要，是化療期間護(hù)理的重要內(nèi)容。

化療期間多喝水的原因：一方面，化療藥物會對胃腸道產(chǎn)生刺激，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)嘔吐和腹瀉癥狀，多喝水能幫助減輕脫水癥狀，維持身體水分平衡；另一方面，化療藥物對腎臟和泌尿系統(tǒng)有一定損害，充足的水分能增加尿量，減少藥物及其代謝產(chǎn)物在腎臟和泌尿系統(tǒng)的蓄積，從而降低損害的發(fā)生風(fēng)險。

化療患者一天的飲水量：在化療期間，患者每日的飲水建議量約為2000-3000毫升。需要注意的是，每日所需的水分?jǐn)z入量不僅包括日常飲用的水和飲料，還包括通過靜脈輸注等方式攝入的水分。例如，如果患者某一天接受了1000毫升的生理鹽水輸液，那么當(dāng)天的飲水量就可以相應(yīng)減少1000毫升，以避免水分?jǐn)z入過量，增加心臟和腎臟的負(fù)擔(dān)。

化療期間喝水與喝茶的選擇：不建議用咖啡、濃茶等飲料代替溫白開水。咖啡和濃茶中含有的咖啡因，會影響身體對鐵的吸收，還可能刺激神經(jīng)，影響患者的休息質(zhì)量，不利于身體恢復(fù)。同時，碳酸飲料中的糖分較高，長期大量飲用會加重腎臟負(fù)擔(dān)，對腎臟健康不利，因此也不宜多喝。適量飲用淡茶可以幫助補充水分，但不能替代溫白開水在化療期間的重要作用。

喝水時機的把握：化療前2-3小時適量補充水分，能確保體內(nèi)儲水充足，有助于減輕化療藥物對腎臟的損害；化療期間應(yīng)采用適量多次小口喝水的方式，每次飲水量150-200毫升，間隔30-60分鐘，這樣既能補充體液，又不會過量增加心臟和腎臟的負(fù)擔(dān)；化療后24小時內(nèi)，應(yīng)保持至少每小時200毫升的水分?jǐn)z入量，幫助身體排出化療藥物產(chǎn)生的毒素，減輕不良反應(yīng)。

化療期間喝水的注意事項：首先，溫開水是最適合化療期間飲用的水分，能避免過多咖啡因和糖分對身體的不良影響；其次，飯前飯后不宜大量飲水，以免影響食欲和消化功能，少量飲水潤口即可；另外，要避免飲用過熱或過冷的水，過熱或過冷的水會刺激胃腸道黏膜，可能加重胃腸道不適，影響身體健康。

患者在化療期間的自我管理和配合，對不良反應(yīng)的控制和化療的順利進(jìn)行起著重要作用。因此，做好患者教育，建立良好的醫(yī)患協(xié)作關(guān)系至關(guān)重要。化療之路雖充滿挑戰(zhàn)，但通過科學(xué)的管理、貼心的護(hù)理和患者的積極配合，能夠有效減輕不良反應(yīng)，提升治療體驗與生活質(zhì)量。愿每一位患者眼里有光，心中有愛，永遠(yuǎn)向陽。

答疑解惑

問：化療后的惡心嘔吐癥狀一般會持續(xù)多久，是否會逐步減輕？嘔吐的發(fā)生時間和輕重程度是否有一些規(guī)律性可以參考借鑒？嚴(yán)重到什么程度需要到醫(yī)院就醫(yī)處理？

巨東君：從臨床觀察來看，化療患者的惡心癥狀通常會持續(xù)一周左右。其中，首次接受化療用藥的患者反應(yīng)往往較輕，部分患者甚至不會出現(xiàn)明顯癥狀。但隨著化療周期的增加，患者體能逐漸下降、免疫力減弱，后續(xù)化療后惡心癥狀基本會維持一周，且會在此期間逐步減輕。在臨床用藥過程中，嘔吐的發(fā)生時間和輕重程度可觀察到一定規(guī)律。以順鉑化療方案為例，這類鉑類藥物在用藥第三天即將結(jié)束時，患者通常會出現(xiàn)嘔吐癥狀，此時藥物也基本開始起效。之后，隨著藥物在體內(nèi)的代謝，嘔吐癥狀會從最初的較嚴(yán)重狀態(tài)，在一周內(nèi)慢慢緩解。

當(dāng)惡心嘔吐癥狀嚴(yán)重到影響正常進(jìn)食，甚至導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂時，需及時到醫(yī)院就醫(yī)處理。具體表現(xiàn)為無法進(jìn)食，僅能嘔吐，看到或聞到任何味道都會引發(fā)嘔吐，這種情況若不及時干預(yù)會對身體造成較大影響，需盡快尋求醫(yī)療幫助。

王志遠(yuǎn)：化療后惡心嘔吐的持續(xù)時間、嚴(yán)重程度及發(fā)生時間存在個體差異。部分對化療藥物較為敏感的患者，癥狀出現(xiàn)時間較早，且持續(xù)周期較長。臨床上有嚴(yán)重病例，患者在出院后的恢復(fù)階段，直至下次化療（通常間隔21天或28天）前，都可能持續(xù)出現(xiàn)嘔吐癥狀，反應(yīng)十分強烈。因此，對化療后惡心嘔吐癥狀進(jìn)行及時干預(yù)非常必要，目前臨床也會根據(jù)患者的個體情況采取個體化治療方案，以更好地緩解相關(guān)癥狀。

問：部分患者在化療后發(fā)生味覺異常，例如覺得食物發(fā)苦，這種情況是否正常？應(yīng)該怎么調(diào)整飲食？

巨東君：化療后部分患者出現(xiàn)味覺異常，比如感覺食物發(fā)苦，這種情況在臨床中較為常見，屬于正?，F(xiàn)象?；熕幬锎嬖谝欢ǘ拘?，會對患者的味覺產(chǎn)生影響，進(jìn)而導(dǎo)致此類癥狀出現(xiàn)。在飲食調(diào)整方面，首先應(yīng)增加飲水量，多喝水能促進(jìn)體內(nèi)化療藥物的代謝，藥物代謝加快后，味覺異常這類不良反應(yīng)的程度會隨之降低。其次，飲食需以清淡、易消化為主，避免食用辛辣刺激性食物，像生吃蘿卜以及含有花椒、辣椒等刺激性調(diào)料的食物都應(yīng)避免，通過合理飲食幫助身體適應(yīng)和恢復(fù)。

王志遠(yuǎn)：需要特別注意的是，臨床中更關(guān)注味覺異常可能給患者帶來的心理壓力。腫瘤患者本身大多需經(jīng)歷心理抗拒、適應(yīng)到逐漸接受的過程，在此期間心理常處于應(yīng)激狀態(tài)。一旦出現(xiàn)味覺異常，部分患者可能會誤以為自身情況不正常、出現(xiàn)了嚴(yán)重問題，從而產(chǎn)生焦慮情緒。實際上，味覺異常只是化療后的常見反應(yīng)，無需過度擔(dān)憂，只需給予身體一定時間調(diào)整即可。建議患者面對此類情況時放平心態(tài)，若有疑問或不適，應(yīng)及時與主管醫(yī)生溝通咨詢，尋求專業(yè)幫助。切勿在各類媒體平臺上盲目搜索相關(guān)信息，過度搜索往往會加劇焦慮，甚至導(dǎo)致失眠、食欲下降等問題，反而不利于身體恢復(fù)。

問：患者居家時，怎么通過自己的身體感受初步判斷可能血象異常了？比如哪些癥狀需要警惕白細(xì)胞低，哪些提示血小板低？哪些情況必須就醫(yī)處理？

巨東君：患者居家期間，可通過身體感受初步判斷可能存在的血象異常。需要注意的是，若身體已出現(xiàn)明顯癥狀，通常意味著血象異常已較為嚴(yán)重，因此首要且關(guān)鍵的是遵醫(yī)囑定期到醫(yī)院復(fù)診，進(jìn)行抽血化驗以監(jiān)測血象，不可僅依賴自我感受判斷。

從身體感受來看，不同血象異常有不同表現(xiàn)：白細(xì)胞降低時，可能出現(xiàn)頭暈、乏力、肢體酸軟、食欲不振、精神萎靡，部分患者還會伴隨低熱。血小板降低時，最直觀的表現(xiàn)是皮膚輕微碰撞后容易出現(xiàn)青紫，刷牙時容易出現(xiàn)牙齦出血，部分患者皮膚還可能出現(xiàn)紅點。

當(dāng)出現(xiàn)以下情況時，必須及時就醫(yī)處理：出現(xiàn)發(fā)燒癥狀，需警惕可能因免疫力降低、骨髓嚴(yán)重抑制引發(fā)的肺部感染。皮膚出現(xiàn)紅點、牙齦出血，這些可能是血小板降低導(dǎo)致凝血功能紊亂的表現(xiàn)。

王志遠(yuǎn)：建議患者，尤其是初次接受化療、缺乏經(jīng)驗的患者，即使未出現(xiàn)上述典型癥狀，若有任何身體不適，都應(yīng)隨時與主管醫(yī)生保持聯(lián)系，咨詢專業(yè)意見。隨著治療次數(shù)增多，患者可能會積累更多自我觀察經(jīng)驗，但“有不適及時溝通”始終是保障安全的最穩(wěn)妥辦法，能避免因延誤處理導(dǎo)致病情加重。

問：“升白針”或“升板針”常的見副作用有哪些？居家如何緩解這些副作用（如骨痛）？停藥后多久副作用會消失？

巨東君：常見副作用之一是發(fā)熱，多為低熱，臨床中可通過患者反饋了解這一情況。若體溫不超過38.5℃，一般不進(jìn)行藥物退熱，建議采用物理降溫方式，如擦浴、多喝水，以此緩解低熱癥狀。不過，在緩解疼痛方面，目前臨床上暫無更優(yōu)方法。至于停藥后副作用多久消失，因個體體質(zhì)存在差異，副作用在不同人身上的表現(xiàn)不同。

王志遠(yuǎn)：“升白針”的副作用需結(jié)合其作用原理來看，它通過刺激骨髓增殖，促使幼小粒細(xì)胞增殖發(fā)揮作用，而這一過程會刺激骨髓，進(jìn)而引發(fā)一系列副反應(yīng)，關(guān)節(jié)痛是其中較為常見的一種，也就是常說的骨痛相關(guān)癥狀。在應(yīng)對關(guān)節(jié)痛時，治療前期及治療期間，臨床會建議患者使用冰袋，化療期間尤其推薦患者購買冰手套、冰腳套，通過工具進(jìn)行預(yù)防和緩解；患者出院后，還可借助營養(yǎng)神經(jīng)類藥物，減輕關(guān)節(jié)痛及化療后的相關(guān)副作用。

至于停藥后副作用的消退時間，同樣存在個體差異，但若能在治療前期、治療期間及治療后做好上述預(yù)防措施，有助于副作用更快消失。同時需要提醒，不同化療方案對應(yīng)的副作用不同，部分方案易導(dǎo)致化療后骨髓抑制，部分可能引發(fā)腎毒性、肝毒性，臨床會針對患者情況進(jìn)行個體化治療。因此，患者居家期間若出現(xiàn)不明原因的不良副反應(yīng)，無需過度緊張，也不必因身邊沒有醫(yī)生而焦慮，應(yīng)及時與主管醫(yī)生保持聯(lián)系，反饋自身情況。

問：家屬如何每天觀察患者身上是否出現(xiàn)了出血的早期跡象？當(dāng)血小板降低時，患者在家中最需要避免哪些日常活動來預(yù)防出血？

巨東君：出血的早期跡象主要包括幾類情況，比如患者刷牙時出現(xiàn)牙齦出血，身體皮膚表面出現(xiàn)小紅點，或是不小心磕碰碰到桌子、凳子等物品后，皮膚立刻出現(xiàn)青紫，這些都屬于出血的早期癥狀。

當(dāng)患者血小板降低時，居家護(hù)理需注意多方面細(xì)節(jié)。刷牙時要使用軟毛牙刷，上衛(wèi)生間擦拭時需用濕廁紙，避免使用干紙巾。日常要盡量避免身體發(fā)生磕碰，打針或拔針后需延長按壓時間。飲食上，不能吃刺激性、生冷或質(zhì)地較硬的食物，應(yīng)選擇溫和、溫度適宜且質(zhì)地軟爛、易于消化的食物，通過這些方式預(yù)防消化道出血。

問：貧血的患者常出現(xiàn)頭暈現(xiàn)象，居家有什么辦法避免或緩解此類情況？醫(yī)生囑咐“多休息”，患者是意味著一直躺著嗎？還是需要適當(dāng)活動？

巨東君：貧血患者常出現(xiàn)起身時眼前發(fā)黑的頭暈癥狀，居家緩解可從飲食和生活習(xí)慣兩方面入手。飲食上，除遵醫(yī)囑服用再造升血膠囊等補血藥物外，還需搭配補血食物，比如五紅湯、大棗，以及帶紫皮的花生米（可帶皮食用），通過食物補充幫助改善貧血。同時要保證充足的食物攝入和水分?jǐn)z入，維持正常血容量，減少頭暈發(fā)生。

對于“多休息”的理解，并非指一直躺著。從原理來講，血紅蛋白具有攜帶血氧的功能，貧血時患者能量相對不足，此時需要減少能量消耗，但仍需適量活動?；顒訌姸刃枰圆灰l(fā)頭暈等不適癥狀為標(biāo)準(zhǔn)，避免過度靜止或過度活動。

王志遠(yuǎn)：“多休息”絕不等于一直躺著。尤其像老年人、腫瘤患者這類群體，常處于高凝狀態(tài)，若長期臥床、活動量過少，容易導(dǎo)致下肢血栓形成。而血栓可能隨血液循環(huán)流動，引發(fā)血管堵塞，嚴(yán)重時會導(dǎo)致肺栓塞，存在致命風(fēng)險。因此，患者出院后居家休息期間，應(yīng)在“多休息”的基礎(chǔ)上適當(dāng)增加活動，活動量根據(jù)自身體力情況靈活調(diào)整，既不能因擔(dān)心不適而長期臥床，也不能因過度活動消耗體力。這種對“多休息”的錯誤認(rèn)知需要格外注意，避免因不當(dāng)休息方式引發(fā)其他健康問題。

問：停止化療后，頭發(fā)會在多久內(nèi)重新生長？多久可以恢復(fù)到原有發(fā)質(zhì)？結(jié)束化療后有哪些促進(jìn)頭發(fā)生長的建議？

王志遠(yuǎn)：首先需要明確，大多數(shù)情況下停止化療后頭發(fā)都會重新生長，且有相對規(guī)律的生長曲線。通常在停止化療后2-4 周（約1個月），患者會感覺到頭皮不再像之前那樣敏感或疼痛，此時掉發(fā)基本停止，這意味著化療副作用在逐漸消退，毛囊也開始慢慢復(fù)蘇。到了停止化療后的1-2個月，頭皮會逐漸長出細(xì)軟的絨毛，不過這個階段的頭發(fā)非常脆弱，需要特別保護(hù)。3-6個月后，頭發(fā)會進(jìn)入相對穩(wěn)定且明顯的生長階段，能看到頭發(fā)慢慢覆蓋頭皮，顏色也會逐漸變深。而從停止化療后半年到1年，頭發(fā)會持續(xù)生長，大約1年后基本能恢復(fù)到治療前的狀態(tài)，與原有發(fā)質(zhì)相近。

在促進(jìn)頭發(fā)生長方面，有幾點建議需要注意。第一是保持良好心態(tài)，這是貫穿腫瘤治療及恢復(fù)過程的重要理念。良好的心態(tài)能讓人體代謝維持在相對正常的水平，避免因情緒問題影響代謝，進(jìn)而干擾頭發(fā)生長，患者要耐心、積極地應(yīng)對，明確頭發(fā)遲早會重新長出。第二是做好頭皮與新生頭發(fā)的護(hù)理，剛長出頭發(fā)時頭皮較為敏感，對陽光和寒冷刺激的耐受度低，出門時可戴帽子，冬季可搭配圍巾，減少外界刺激對頭皮和新生頭發(fā)的影響。第三是保證充足營養(yǎng)，頭皮修復(fù)和頭發(fā)生長都需要營養(yǎng)支撐，日常要確保攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素以及各類電解質(zhì)，為頭發(fā)生長提供必要的營養(yǎng)基礎(chǔ)。不過這些建議的具體實施仍需結(jié)合個人情況，存在一定個體差異。

王志遠(yuǎn) 副主任醫(yī)師

航天中心醫(yī)院

胸外科副主任醫(yī)師

食道與縱隔疾病專業(yè)亞學(xué)科帶頭人

倫敦大學(xué)附屬醫(yī)院（UCLH）訪問學(xué)者

倫敦國王學(xué)院醫(yī)院（KCH）訪問學(xué)者

北京醫(yī)學(xué)會胸外科分會青年委員會委員

北京醫(yī)學(xué)獎勵基金會肺癌醫(yī)學(xué)青年專家委員會委員

中國研究型醫(yī)院學(xué)會加速康復(fù)外科專委會胸外科學(xué)組北京青年專家組委員

中國抗癌協(xié)會食管腫瘤整合康復(fù)專業(yè)委員會會員

中國老年保健協(xié)會腫瘤罕見靶點精準(zhǔn)診療專業(yè)委員會委員

北京癌癥防治學(xué)會科普教育專業(yè)委員會委員

中國非公立醫(yī)療機構(gòu)協(xié)會胸外科專業(yè)委員會委員

中國生命關(guān)懷協(xié)會遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會委員

擅長胸部疾病圍手術(shù)期精準(zhǔn)診斷及微創(chuàng)外科治療，包括：肺/食管/縱隔外科、胸外傷等疾病，擅長胸腔鏡手術(shù)操作，并熟練掌握和運用胸部腫瘤個體化、多學(xué)科的治療模式。

巨東君 主管護(hù)師

航天中心醫(yī)院

外科二病房護(hù)士

北京護(hù)理學(xué)會“腫瘤專科護(hù)士”

航天中心醫(yī)院金牌講師

航天中心醫(yī)院十佳護(hù)士

航天中心醫(yī)院星級員工

航天中心醫(yī)院外二病房帶教老師

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