癌癥查到轉(zhuǎn)移灶卻找不到“老巢”？

大家好，我是廣東藥科大學(xué)廣州復(fù)星禪誠(chéng)醫(yī)院腫瘤科一區(qū)（五樓）的彭齊榮主任。行醫(yī)40余年來(lái)，這段路說(shuō)長(zhǎng)不長(zhǎng)，足以讓我見(jiàn)證腫瘤治療領(lǐng)域的一次次技術(shù)突破與理念更新。在臨床，每次看到患者攥著體檢報(bào)告、眼里滿是焦慮時(shí)，我依舊會(huì)心疼那份藏不住的恐懼。早年在中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院進(jìn)修放療的5年里，我曾為了精準(zhǔn)理解腫瘤病理特征、制定更貼合病情的放療方案，熬夜結(jié)合病理切片資料和數(shù)字化病理圖像分析過(guò)太多臨床腫瘤病例；不管是過(guò)去擔(dān)任南部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院腫瘤中心主任，還是如今在廣東藥科大學(xué)廣州復(fù)星禪誠(chéng)醫(yī)院坐診，我接過(guò)太多張標(biāo)注“異常”的檢查單，也握過(guò)太多雙因害怕“癌癥”而不停顫抖的手，作為腫瘤專科醫(yī)生，今天我將用謝老師的真實(shí)經(jīng)歷告訴你：得了癌癥別慌，這樣應(yīng)對(duì)更有效。廢話少說(shuō)，下面請(qǐng)聽(tīng)我，細(xì)細(xì)道來(lái)。

提到癌癥治療，大家都知道要先找到癌細(xì)胞的“發(fā)源地”——原發(fā)灶，可臨床上總有患者遭遇這樣的困境：明明確診了轉(zhuǎn)移癌，卻怎么也查不出癌細(xì)胞最初是從哪個(gè)器官長(zhǎng)出來(lái)的。這種“原發(fā)灶不明的癌”，是不是意味著病情更棘手、治療沒(méi)方向？今天就通過(guò)謝老師的真實(shí)病例，聊聊遇到這種情況該怎么辦，幫你撥開(kāi)迷霧。

一、什么是“原發(fā)灶不明的癌”？從謝老師的意外發(fā)現(xiàn)說(shuō)起

謝老師是縣城中學(xué)的語(yǔ)文老師，平時(shí)待人和善，課也講得好，身邊的同事都愛(ài)和他聊天。去年秋天的一次同事聚餐上，有位同事無(wú)意間說(shuō)：“老謝，你左邊脖子怎么看著比右邊腫一點(diǎn)？”謝老師起初以為是玩笑，還打趣道：“你是不是眼神出問(wèn)題了，我怎么沒(méi)感覺(jué)？”可同事認(rèn)真地說(shuō)：“真不是開(kāi)玩笑，你自己摸一摸就知道了。”

謝老師半信半疑地摸了摸左頸，果然摸到一個(gè)硬硬的小疙瘩，不疼不癢，平時(shí)還真沒(méi)注意。當(dāng)天晚上，他翻來(lái)覆去睡不著，滿腦子都是“會(huì)不會(huì)是腫瘤”。第二天一早就去了縣醫(yī)院，腫瘤內(nèi)科醫(yī)生摸了摸疙瘩后說(shuō)：“質(zhì)地有點(diǎn)硬，建議做個(gè)彩超和活檢，排除不好的情況。”

等結(jié)果的那三天，謝老師吃不下也睡不好，活檢報(bào)告出來(lái)時(shí)，他手抖著打開(kāi)——“左頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腺癌”。看到“癌”和“轉(zhuǎn)移性”這兩個(gè)詞，謝老師瞬間慌了神：“轉(zhuǎn)移癌？那癌細(xì)胞是從哪轉(zhuǎn)移來(lái)的？”縣醫(yī)院的醫(yī)生稍做解釋后建議他盡快去上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步檢查。

二、找不到原發(fā)灶時(shí)，醫(yī)生會(huì)怎么“破案”？3個(gè)關(guān)鍵步驟別忽視

到了上級(jí)醫(yī)院后，我把謝老師收入院，開(kāi)始了尋找原發(fā)灶的“破案”過(guò)程。這就像警察抓了“小嘍啰”，必須找到幕后“主謀”才能徹底解決問(wèn)題，癌癥治療也是如此——只有找到原發(fā)灶，才能制定更精準(zhǔn)的方案。

1. 第一步：核實(shí)病理，從轉(zhuǎn)移灶里找“線索”

首先，我們聯(lián)系縣醫(yī)院，借來(lái)了謝老師的病理切片和活檢組織蠟塊。這么做有兩個(gè)目的：一是確認(rèn)縣醫(yī)院的診斷是否準(zhǔn)確（比如是不是真的腺癌、是不是轉(zhuǎn)移癌），二是通過(guò)“免疫組化”檢查，分析轉(zhuǎn)移灶癌細(xì)胞的“特征”。

舉個(gè)例子，不同器官的癌細(xì)胞會(huì)帶有不同的“標(biāo)志物”——比如肺癌細(xì)胞可能帶有“TTF-1”標(biāo)志物，胃癌細(xì)胞可能帶有“CK7”標(biāo)志物。通過(guò)免疫組化，我們就能縮小原發(fā)灶的排查范圍。可惜的是，謝老師的免疫組化結(jié)果沒(méi)有明確提示，只補(bǔ)充了一個(gè)信息：“低分化腺癌”（癌細(xì)胞分化程度越低，越難判斷來(lái)源）。

2. 第二步：結(jié)合病史，重點(diǎn)排查“高危部位”

接下來(lái)，我們根據(jù)謝老師的情況（52歲男性、有20年吸煙史、無(wú)其他基礎(chǔ)病），列出了“高危原發(fā)部位”：

? 肺癌：男性、吸煙史是肺癌的重要危險(xiǎn)因素，且肺癌容易轉(zhuǎn)移到頸部淋巴結(jié)，是“頭號(hào)嫌疑人”；

? 胃癌/食管癌：腺癌也常見(jiàn)于胃腸道，雖然轉(zhuǎn)移到頸部的概率比肺癌低，但也不能排除；

? 鼻咽癌/胰腺癌：鼻咽癌多為鱗癌，胰腺癌轉(zhuǎn)移到頸部的概率低，但也需要常規(guī)排查。

基于這個(gè)判斷，我們先給謝老師安排了胸部CT（查肺）、食管胃鏡（查胃腸道），同時(shí)預(yù)約了鼻咽鏡和腹盆部CT。一周后，檢查結(jié)果陸續(xù)出來(lái)：胸部CT沒(méi)發(fā)現(xiàn)肺部異常，食管胃鏡也沒(méi)看到潰瘍或腫瘤，鼻咽鏡和腹盆部CT也一切正常。

3. 第三步：終極排查，PET/CT不是“萬(wàn)能藥”

眼看重點(diǎn)部位都沒(méi)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，我們和謝老師及家屬溝通后，建議做個(gè)PET/CT——這是目前排查癌癥原發(fā)灶的“高端手段”，能通過(guò)追蹤癌細(xì)胞的“代謝活性”，發(fā)現(xiàn)微小病灶。

但必須說(shuō)明的是，PET/CT并非“萬(wàn)能”：如果原發(fā)灶特別小（小于1厘米），或者癌細(xì)胞代謝活性低，就可能查不出來(lái)。謝老師的PET/CT結(jié)果出來(lái)后，果然還是沒(méi)找到原發(fā)灶，只確認(rèn)了頸部的轉(zhuǎn)移灶，沒(méi)有其他部位的異常。

三、找不到原發(fā)灶就不能治療了？權(quán)威指南早有“備用方案”

看到PET/CT結(jié)果時(shí)，謝老師和家屬都很焦慮：“找不到原發(fā)灶，怎么治？是不是沒(méi)希望了？”其實(shí)完全不用慌，權(quán)威的癌癥治療指南早就針對(duì)“原發(fā)灶不明癌”制定了規(guī)范。

1. 不糾結(jié)“找不到”，按“特殊癌種”治療

雖然找不到原發(fā)灶，但我們可以根據(jù)轉(zhuǎn)移灶的類型（低分化腺癌）、轉(zhuǎn)移部位（頸部淋巴結(jié)）、患者身體狀況，參考“原發(fā)灶不明癌”的治療指南制定方案。比如對(duì)晚期不明原發(fā)灶腺癌，常用的“廣譜化療方案”（如培美曲塞聯(lián)合鉑類），就能有效控制轉(zhuǎn)移灶。

2. 避免兩個(gè)誤區(qū)，別讓焦慮耽誤治療

? 誤區(qū)一：“沒(méi)找到原發(fā)灶就不治療”。有的患者覺(jué)得“找不到根源，治療就是瞎治”，其實(shí)不然——及時(shí)控制轉(zhuǎn)移灶，能減輕癥狀、延長(zhǎng)生存期，比如謝老師經(jīng)過(guò)兩個(gè)療程化療后，頸部的疙瘩明顯縮小了；

? 誤區(qū)二：“過(guò)度檢查，不撞南墻不回頭”。如果已經(jīng)做了病理核實(shí)、重點(diǎn)部位排查和PET/CT，還是沒(méi)找到原發(fā)灶，就沒(méi)必要再繼續(xù)做更多檢查了，否則只會(huì)浪費(fèi)時(shí)間和金錢，還可能延誤治療。

總結(jié)：找不到原發(fā)灶不可怕，理性配合才是關(guān)鍵

謝老師的案例不是個(gè)例，臨床上約有5%-10%的癌癥患者會(huì)遇到“原發(fā)灶不明”的情況。但大家要記住：

1. 找不到原發(fā)灶，不代表病情更嚴(yán)重，也不代表沒(méi)法治；

2. 配合醫(yī)生完成必要的排查，是為了爭(zhēng)取“精準(zhǔn)治療”的機(jī)會(huì)，但不要迷信“必須找到原發(fā)灶才能治”；

3. 即使按“原發(fā)灶不明癌”治療，現(xiàn)有方案也能幫助很多患者帶瘤生存，提高生活質(zhì)量。

最后想跟大家說(shuō)：癌癥治療就像一場(chǎng)持久戰(zhàn)，遇到“原發(fā)灶不明”這樣的難題時(shí)，別慌、別亂，和醫(yī)生一起理性面對(duì)，才能走得更遠(yuǎn)。

就像謝老師，現(xiàn)在已經(jīng)完成了四個(gè)療程的治療，精神狀態(tài)很好，還能偶爾和同事視頻聊天——只要不放棄，就有希望。

我是腫瘤科主任-人民軍醫(yī)-彭齊榮，抗癌這條路確實(shí)難走，有太多未知的坎坷，也有太多因“對(duì)醫(yī)學(xué)概念的誤解”引發(fā)的焦慮。但請(qǐng)相信，你們從來(lái)都不是一個(gè)人在扛。我愿意做你們抗癌路上的“老戰(zhàn)友”，陪你們一同面對(duì)治療方案的選擇難題，一同解讀晦澀的檢查報(bào)告，一同把每一個(gè)“健康坎”都慢慢邁過(guò)去。

如果你們有關(guān)于癌癥、腫瘤的健康疑問(wèn)，無(wú)論是想了解具體癌癥的治療方案，還是需要腫瘤患者日常護(hù)理的相關(guān)建議，都可以在評(píng)論區(qū)留言，或是在后臺(tái)和我說(shuō)說(shuō)。每一個(gè)問(wèn)題，我都會(huì)結(jié)合四十年臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)真回應(yīng)；每一份對(duì)健康的期待，我都會(huì)盡力不負(fù)。

本期科普就到這里了，愿我們都能在對(duì)抗疾病的道路上，多一分科學(xué)認(rèn)知賦予的勇氣，多一分彼此陪伴傳遞的溫暖。我們下期再見(jiàn)。