三明醫改后，編內編外「工資單」曝光：一年少掙6萬，原來是這樣的“同工同酬”？

近日，有熱心網友曬出福建某醫院工資對比：編內醫生年終獎抵編外半年工資，公積金按頂格交，補貼名目多到像報菜名。編外人員？哦，他們也有“福利”——比如“靈活就業的福報”：基本工資打七折，績效看領導心情，五險一金？能按最低標準交就是菩薩心腸了。

（某三甲醫院編外人員 中級職稱 研究生學歷 8月份基本工資）

（某三甲醫院編外人員 中級職稱 研究生學歷 8月份績效）

三明醫改后編內編外收入差距曝光：一年少掙六萬，只是因為你“身份”不對？

同樣的工作，不同的身份，薪資單上的數字冰冷地劃分出兩個世界。

三明醫改被譽為中國醫改的“樣板間”，口號響亮，目標崇高。打破“以藥養醫”，實現“同工同酬”，調動醫務人員積極性——很美好的藍圖。然而當我們掀開華麗的外袍，卻發現內里依舊是編制身份決定收入水平的老故事。

醫護人員的錢包，卻在改革的春風中感受到了陣陣寒意。

01 三明醫改后，編內與編外人員的收入差距究竟有多大？來看幾個赤裸裸的例子。

編內醫務人員的基本工資普遍比同職稱的編外人員高出1000-2000元。這還只是基本工資部分，在餐補、季度獎、年終獎等福利方面，差距更為顯著。

有護士坦言：“編內同事比我多拿3個月工資，干的活卻一模一樣。” 這意味著，即使每天面對相同數量的患者，完成相同的手術，編外人員一年到手的收入卻可能比編內同事少數萬元。

五險一金的繳納比例也因編內編外身份不同而存在差異。編內人員公積金按12% 繳納，而編外僅5%。這一差距不僅影響當下收入，更會導致退休待遇的懸殊：編內人員退休金可達在職工資的80%-90%，編外則按企業標準（約40%-50%）。

有麻醉科醫生爆料，同為持證醫師，只因被劃入醫技科室，年薪直接打8折，一年比別人少拿六萬塊。某三甲醫院放射科主任曬出工資條，30萬年薪在工分制二次分配后縮水至24萬。

02 三明醫改聲稱要推動“同工同酬”，但現實卻極具諷刺意味。

編制的隱性特權在醫改后依然根深蒂固。編內人員在職稱晉升、培訓和學習機會上具有更多優勢。科主任在分配高工分項目（如手術、科研）時，往往優先考慮編內人員，而編外人員多承擔基礎性工作。

（某三甲醫院編內人員課題報銷）

當發生分配不公時，編內人員向院方申訴可能成功，而編外人員申訴時則可能被回應“不滿意可離職”。

年薪制考核的復雜性也令人窒息——門診量、手術難度、患者滿意度等30多項指標壓得人喘不過氣，稍不留神就觸發“倒扣機制”。去年某科室因耗材超標，全員績效被砍3成，有人到手工資比改革前還低。

最讓醫生們憋屈的是“大鍋飯”趨勢：接診100個普通病人和10個重癥患者，績效工分竟然相差無幾。有主任醫師吐槽：“現在做3臺4級手術的工分，還不如過去開五盒藥”。

03 為何編內編外差距如此難以打破？背后是體制性利益固化和深層次矛盾。

編制與財政撥款、職稱晉升綁定，短期難以徹底剝離。某三明醫院數據顯示，編內人員年均隱性福利（如科研經費、培訓機會）比編外高3-5萬元。

醫改的“深水區”里，編制就是艘救生艇，編外只能裸泳。財政撥款看編制，錢跟著編制走，編外人員需要醫院自己“創收”。

科主任、院領導多屬編內群體，改革動力不足。三明某三甲醫院的數據顯示，院領導所在科室人均收入比普通科室高10萬+，而兒科、急診等“吃力不討好”的科室，績效卻常年墊底。

當改革從“打破灰色收入”變成“制造新不公平”，這場醫改的陣痛期恐怕比想象中更漫長。

04 編內編外差距不僅體現在工資單上，更衍生出結構性不平等的惡性循環。

清退編外趨勢下，部分醫院通過降薪、減福利倒逼編外人員主動離職，編內崗位穩定性反而更加凸顯。編外人員不僅面臨收入差距，還可能因政策調整而面臨更大的就業壓力。

面對降薪潮，一些醫護人員開始重新考量職業選擇。31歲的董木（化名）最終下定決心放棄有編制的崗位，遠赴德國讀博。還有醫生直言：“光是PUA又不能養家還房貸”。

但仍有不少醫護人員在堅守。正如一位從業多年的醫生所說：“誰不是抱有救死扶傷的情懷選擇這個職業？”只是當基本的生存需求都難以滿足時，情懷又能支撐多久呢？

當“同工同酬”成為口號，而編制身份成為決定收入的關鍵因素時，三明醫改在公平性方面的成績單上，無疑被打上了一個巨大的問號。

三明醫改的“成功”，大概成功在讓編內編外各安其位：編內享受改革紅利，編外承擔改革成本。

醫客說

醫改的初心，不該被“身份”消解

三明醫改的“成功”，若僅體現在編內人員的“紅利”與編外人員的“承擔”上，便背離了“以人為本”的初衷。醫療行業的公平，不該是“編內躺贏、編外苦熬”的生存競賽，而應是“能力決定回報、付出獲得尊重”的價值實現。

當“同工同酬”從口號變為現實，當編外人員不再因身份被“隱性歧視”，當醫生的職業尊嚴不再被收入差距碾碎——這場醫改，才算真正觸及了“公平”的內核。否則，所謂“樣板”，不過是另一種形式的“身份特權”而已。

【責編】醫客君

【文章來源】杏林苑社群

【圖片來源】網絡

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