發熱皮疹竟休克住進ICU！該病死亡率高，快速診斷是關鍵

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ICU里的“闖關戰”

撰文 | 祝余

我叫小美，13歲，來自農村。去年夏末，我本該在教室里備戰期末考試，卻突發一場危及生命的重病。ICU里，那些圍繞著我的儀器滴答聲，到現在還清晰地印在我的腦海里[1]。

發病：從“小感冒”到“站不起來”

故事開始于入院前4天的一個午后。那天我突然覺得渾身發冷，額頭燙得嚇人，體溫表顯示足足有39℃。接著，臉上先冒出小紅點，慢慢就蔓延到胳膊和肚子；吃下去的東西全吐了不說，一天還拉好幾次肚子。爸媽急忙帶我去村里的衛生院，醫生開了退熱藥、止吐藥和口服補液鹽。可連續吃了3天藥，我的情況反而更糟：疹子越出越密，手腳冰涼得厲害，連開口說話的力氣都沒有，尿量也比平時少了好多。

圖1 患兒軀干皮疹

等到第4天早上，我連坐起身的力氣都沒有，呼吸也越來越困難，意識還慢慢變得模糊。爸媽嚇壞了，趕緊把我轉到了市里的大醫院。

入院：渾身是“管子”的日子

剛到醫院那會兒，我整個人昏昏沉沉的，只記得護士姐姐幫我量了體溫、測了血壓，醫生則用手電筒照我的眼睛，還輕輕按壓我的肚子。后來聽媽媽說，當時我的體溫是38℃，心率每分鐘110次，血壓卻只有80/40mmHg——醫生說這是“休克”的表現。

等我清醒一點，就看見身上多了好多東西：鼻子上扣著個大面罩，呼呼吹著氧氣，后來才知道這是10L/min的高流量氧療；胳膊上扎著留置針，透明的液體正慢慢輸進血管里。醫生按我肚子的時候，右上腹有點疼，他說我的肝臟比正常孩子大（肝右肋下3cm，肝濁音界13cm），還伴有腹水。最讓我不舒服的是右腋窩，這里腫了個硬包，一碰就疼，摸起來也比別的地方熱，醫生說這是“化膿性淋巴結炎”。

接下來幾天，各種檢查挨著做。拿到結果時，我才知道情況不輕松：白細胞計數飆到31.4×10?/L（正常范圍是4-10×10?/L），C反應蛋白超90mg/L，血清降鈣素原119.6ng/mL，醫生說這代表我身體里有嚴重感染。后來做心臟超聲，發現心臟收縮力變差，射血分數僅40%（正常范圍是50%-70%），還帶點輕度二尖瓣反流；腹部超聲也提示輕中度腹水。

最關鍵的檢查要數腋窩那個硬包了。醫生在超聲引導下，用細針抽了里面的膿液去做化驗。幾天后結果出來了：膿液里培養出了“鮑曼不動桿菌”，而且是“多重耐藥株”，簡單說就是很多常用抗生素都治不了它，只有替加環素和克林霉素在藥敏試驗里顯示有效。同時我的抗鏈球菌溶血素O（ASO）滴度陽性，醫生說這提示我還同時感染了A組鏈球菌。

最終醫生告訴爸媽，我得的是“中毒性休克綜合征（TSS）”。是由A組鏈球菌產生的毒素引發了全身炎癥反應，再疊加多重耐藥鮑曼不動桿菌感染，才讓病情變得這么兇險。后來我才知道，這種病由產生超抗原的金黃色葡萄球菌或化膿性鏈球菌感染引起，死亡率極高，會導致高熱、皮疹、休克，還會傷害心臟、肝臟等多個器官，快速診斷和正確治療對于降低發病率和死亡率至關重要[2]，幸好我們來得不算晚。

救治：ICU里的“闖關戰”

因為病情危重，我被送進了兒科ICU（PICU）。在這里，我經歷了一場又一場“闖關”：

我闖的第一關是“穩住循環”。剛進ICU，我就輸了兩次大劑量生理鹽水，每次20mL/kg，可血壓還是沒上來。醫生只好在我右側大腿的靜脈里插了根粗管子（中心靜脈導管），同時泵入三種藥物：腎上腺素、去甲腎上腺素和多巴酚丁胺。護士姐姐告訴我，前兩種能把血壓提上去，最后一種能幫心臟更有力地工作。那陣子，我手腕上總綁著血壓計，每小時都要測尿量，醫生說這是為了確保我的器官有足夠的血液供應。

闖過循環關后，第二關就是“對抗感染”。一開始，醫生先給我用了廣譜強效抗生素控制感染；直到腋窩膿液的培養結果出來，才把抗生素換成了對病菌更有效的替加環素和克林霉素。

第三關是“清除感染源”。入院第3天，醫生給我安排了手術。他們在全麻下，把我腋窩那個化膿的包切開，放掉里面的膿液，還埋了一根引流管。術后每天都有護士姐姐來換藥，雖然有點疼，但我心里清楚，只有把膿液徹底清干凈，我的病才能好得更快。

在ICU待的9天里，我每天都盼著能傳來好消息。到了第4天，我的體溫降到37.8℃，醫生把腎上腺素停了；第6天的時候，去甲腎上腺素也停了，血壓能自己穩住，回到正常范圍；第7天復查血常規，白細胞和C反應蛋白都明顯降下來了；第8天再做檢查，腹部超聲顯示腹水已經沒了，心臟超聲也提示我的心臟收縮力在慢慢恢復。

治愈：復查結果正常，皮膚處于恢復期

入院第9天，醫生告訴我，我可以轉出ICU了。

出院那天，陽光灑在身上暖暖的，我終于能自己邁開步子走路，也能像平時一樣正常吃飯了。

出院1周后，爸媽帶我回醫院復查。醫生檢查我手心和腳心時，發現皮膚開始脫皮，他跟我說，這是TSS恢復期的“正常表現”，剛好說明我身體在慢慢好起來。那天復查的所有指標都正常，醫生說我不用再吃藥了，只要注意休息，就能回學校上課了。

參考文獻：

[1]P A, J PV. Toxic shock syndrome complicated by co-infection with multidrug-resistant Acinetobacter baumannii. BMJ Case Rep. 2025 Sep 1;18(9):e264010. doi: 10.1136/bcr-2024-264010. PMID: 40890017.

[2]Hansen NS, Leth S, Nielsen LT. [Toxic shock syndrome]. Ugeskr Laeger. 2020 May 11;182(20):V11190673. Danish. PMID: 32400378.

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本文來源：醫學界感染頻道

責任編輯：葉子

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