防治骨質(zhì)疏松，做好這幾點（健康驛站）

本報記者 王美華

定期檢查。 勾建山作(新華社發(fā))

上周五，本版刊發(fā)的《天天補鈣仍然骨質(zhì)疏松，問題出在哪？》一文，引發(fā)不少讀者朋友的討論。防治骨質(zhì)疏松，究竟該怎樣做？北京大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌內(nèi)科主任醫(yī)師姚軍給出了解答。

除了牛奶，還有哪些“補鈣高手”？

記者：不同年齡段人群每日鈣的推薦攝入量是多少？除了牛奶和奶制品，還有哪些被忽略的“補鈣高手”？

姚軍：根據(jù)《中國居民膳食指南》及多項國內(nèi)最新專家共識，人體對鈣的需求隨年齡和生理狀態(tài)動態(tài)變化：

4歲以上兒童及青少年每日需攝入600—1000毫克鈣，以滿足骨骼快速生長的需要；普通成年人，每日推薦攝入800毫克。調(diào)查顯示，我國居民日均鈣攝入量普遍不足400毫克，因此有意識地通過飲食補鈣至關(guān)重要。

除了堅持喝牛奶，我們餐桌上其實隱藏著很多“補鈣高手”，例如鈣含量驚人的芝麻醬、經(jīng)過加工后更易吸收鈣的豆制品(如豆腐干和北豆腐)，以及許多深綠色蔬菜——只需在烹飪前用熱水焯燙以去除影響鈣吸收的草酸，就能大幅提升其補鈣價值。

記者：哪種類型的運動對增加和維持骨密度最有效？能否給不同年齡段的讀者一些具體的運動建議？

姚軍：在各類運動中，負(fù)重運動和抗阻訓(xùn)練被證實對骨骼最為有益。

負(fù)重運動是指在雙腿支撐身體重量時進行的活動，如快走、跑步、跳繩、跳舞等，能有效刺激下肢與脊柱骨骼；而抗阻訓(xùn)練則如使用彈力帶、啞鈴或健身房器械進行的力量練習(xí)，能增強肌肉并直接刺激所附著部位的骨骼，共同起到“加固”骨骼的作用。

針對不同的年齡段，運動策略應(yīng)各有側(cè)重：

對骨骼正處于黃金建設(shè)期的兒童與青少年來說，應(yīng)多參與跑跳類(如跳繩、籃球)和高沖擊性運動，以最大化地提升骨量儲備；

對中青年人群，建議將負(fù)重有氧運動與系統(tǒng)的抗阻訓(xùn)練相結(jié)合，例如每周進行快走或跑步并配合2—3次全身力量訓(xùn)練，以維持并減緩骨量流失；

老年群體應(yīng)將重點放在安全地維持骨強度與預(yù)防跌倒上，推薦進行快走、太極拳等低沖擊負(fù)重運動，并輔以坐姿下的彈力帶力量練習(xí)，同時務(wù)必加強下肢力量和平衡能力訓(xùn)練(如金雞獨立等)，從根本上降低骨折風(fēng)險。

科學(xué)運動的精髓在于“循序漸進、持之以恒”，讓骨骼在持續(xù)、適宜的刺激中保持最佳狀態(tài)。

擅自停藥，為何會讓骨量加速流失？

記者：當(dāng)確診骨質(zhì)疏松后，目前的主流治療手段有哪些？藥物治療的原理是什么？需要持續(xù)多久？

姚軍：確診骨質(zhì)疏松后，規(guī)范治療是一個包含基礎(chǔ)支持和核心干預(yù)的長期管理過程。基礎(chǔ)支持在于確保足量的鈣與維生素D攝入，為骨骼修復(fù)提供必需的“原料”；而真正的核心干預(yù)是規(guī)范的藥物治療。

目前的主流藥物治療主要從兩個方向發(fā)揮作用：

一類是“抗骨吸收藥物”，包括阿侖膦酸鈉等口服雙膦酸鹽、靜脈滴注的唑來膦酸以及作用機制獨特的地舒單抗。它們的作用類似于“剎車”，能有效抑制過度的骨吸收，減緩骨量流失。

另一類是“促骨形成藥物”，如特立帕肽，它則像是“加速器”，可直接刺激成骨細(xì)胞，促進新骨生成。

醫(yī)生會根據(jù)患者骨折風(fēng)險的高低和具體病情，制定個體化的用藥方案。

關(guān)于治療時長，這是一個需要嚴(yán)格遵循個體化方案的過程。初始治療周期通常持續(xù)至少3—5年，但具體原則因藥而異：使用雙膦酸鹽類藥物規(guī)范治療數(shù)年后，可根據(jù)評估進入一段“藥物假期”，但地舒單抗嚴(yán)禁隨意停藥，否則可能導(dǎo)致骨量迅速流失，必須在停藥窗口期內(nèi)序貫其他藥物(如換用雙膦酸鹽)以鞏固療效。同樣，促骨形成藥物特立帕肽的使用期限明確規(guī)定為18至24個月，之后也需轉(zhuǎn)換為抗骨吸收藥物進行序貫治療，才能將新生成的骨量牢牢“鎖定”在骨骼中。因此，整個治療過程必須在醫(yī)生嚴(yán)密監(jiān)測與指導(dǎo)下進行，不可自行調(diào)整或停藥，這是長期有效降低骨折風(fēng)險的關(guān)鍵。

記者：有的患者由于擔(dān)心藥物副作用而自行停藥，您如何看待這個問題？

姚軍：我們十分理解患者對藥物副作用的擔(dān)憂，這是一個非常重要且需要認(rèn)真對待的問題。

需要坦誠地說明，任何有效的藥物都可能伴隨潛在的不良反應(yīng)，例如口服雙膦酸鹽可能會對胃腸道產(chǎn)生刺激，長期使用強效骨吸收抑制劑(包括雙膦酸鹽和地舒單抗)在極少數(shù)情況下可能增加下頜骨壞死風(fēng)險，而特立帕肽則需監(jiān)測血鈣水平以防高鈣血癥。然而，我們需要科學(xué)地看待這些風(fēng)險。

醫(yī)生在為患者制定治療方案時，首要步驟就是進行全面的風(fēng)險評估，會仔細(xì)考量患者個人的胃腸道健康狀況、口腔情況等諸多因素，從而選擇最適宜的藥物，例如為胃部敏感的患者優(yōu)先考慮注射類藥物。在治療過程中，醫(yī)生還會要求定期復(fù)查與監(jiān)測，目的之一就是及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在問題，動態(tài)調(diào)整策略。

值得注意的是，需要認(rèn)識到這些嚴(yán)重副作用(如下頜骨壞死)的總體發(fā)生率非常低，并且與用藥時長相關(guān)。醫(yī)生會通過“藥物假期”等序貫治療策略來主動管理長期風(fēng)險。相比之下，擅自停藥——尤其是停用地舒單抗——可能導(dǎo)致骨量在短期內(nèi)發(fā)生“報復(fù)性”快速流失，使治療效果前功盡棄，甚至增加骨折風(fēng)險。

因此，在骨質(zhì)疏松的治療中，關(guān)鍵在于權(quán)衡利弊：一方面是規(guī)范治療下可控的、低發(fā)生率的藥物風(fēng)險；另一方面是放任不治所必然導(dǎo)致的高致殘率和高死亡率的脆性骨折風(fēng)險。兩相權(quán)衡，在專業(yè)醫(yī)生的嚴(yán)密監(jiān)護下堅持規(guī)范治療，無疑是守護骨骼健康與生命質(zhì)量的明智之舉。

預(yù)防骨質(zhì)疏松為何要“從娃娃抓起”？

記者：有一種說法是預(yù)防骨質(zhì)疏松要“從娃娃抓起”，兒童和青少年時期如何最大化地“儲蓄”骨本，為未來打下堅實基礎(chǔ)？

姚軍：人體的骨量并非一成不變，它遵循著一個清晰的軌跡：從兒童期開始穩(wěn)步增長，在青少年時期迎來一個快速的積累高峰，大約在30至35歲達到個人一生的峰值骨量；此后經(jīng)歷一個相對穩(wěn)定的平臺期；進入中年，尤其是女性絕經(jīng)后及男性老年期，骨量便會開始不可逆地逐漸流失。因此，兒童和青少年時期，正是為這座“骨骼銀行”進行最大化儲蓄的黃金窗口期。在此期間，通過科學(xué)努力，盡可能地將峰值骨量提升到更高的水平，相當(dāng)于為未來的骨骼健康存入充足的“本金”，能有效延緩或預(yù)防年老后骨質(zhì)疏松的發(fā)生。

為實現(xiàn)這一目標(biāo)，需要營養(yǎng)與運動雙管齊下。

在營養(yǎng)方面，務(wù)必保證足量的鈣質(zhì)(如每日飲用牛奶或酸奶)和維生素D(通過適量日曬或膳食補充)攝入，它們是構(gòu)建骨骼的核心“原材料”，同時均衡膳食中的優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素K等營養(yǎng)素也扮演著不可或缺的協(xié)同角色。

在運動方面，應(yīng)特別鼓勵孩子多參與跑、跳、球類等具有沖擊性的負(fù)重運動，以及攀爬、跳繩等能有效刺激骨骼生長的活動，因為這些力學(xué)刺激會向骨骼發(fā)出“需要變得更強壯”的信號，從而顯著促進骨質(zhì)的沉積與強化。

此外，還需幫助孩子養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免過量飲用碳酸飲料、過度防曬以及久坐不動等不利于骨骼健康的行為。為孩子打下堅實的骨骼基礎(chǔ)，無疑是給他們受益終生的健康財富。

記者：絕經(jīng)后女性和老年男性這兩個群體，在預(yù)防骨質(zhì)疏松上有哪些需要注意之處？

姚軍：對于絕經(jīng)后女性和老年男性這兩個骨質(zhì)疏松的高危群體，預(yù)防的核心策略在于“延緩骨量流失，嚴(yán)防跌倒骨折”。

由于女性絕經(jīng)后雌激素水平急劇下降，骨吸收會異常活躍，導(dǎo)致骨量快速流失；而老年男性則因雄激素水平下降及多種因素影響，骨量也會穩(wěn)步下降。因此，這兩個群體的預(yù)防需要雙管齊下：

在營養(yǎng)上，應(yīng)確保足量的鈣與維生素D攝入，這對于減緩骨流失至關(guān)重要，并需注重優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的補充以維持肌肉力量，防止“肌少癥”，從而間接保護骨骼。在生活方式上，必須堅持進行負(fù)重運動(如快走、太極)和抗阻訓(xùn)練(如使用彈力帶)，這不僅能刺激骨骼、延緩流失，更能增強平衡能力與下肢力量，這是預(yù)防跌倒、避免致命性骨折(如髖部骨折)最有效的環(huán)節(jié)。同時，務(wù)必規(guī)避吸煙、過量飲酒及高鹽飲食等加速鈣質(zhì)流失的不良習(xí)慣。

此外，定期進行骨密度篩查以評估風(fēng)險，并在醫(yī)生指導(dǎo)下，對高風(fēng)險個體及時考慮藥物干預(yù)，將單純的“被動補鈣”升級為“主動出擊”的綜合性管理，才是守護骨骼健康、保障晚年生活質(zhì)量的堅實盾牌。

記者：請用一句話總結(jié)您對預(yù)防骨質(zhì)疏松、守護骨骼健康最核心的建議。

姚軍：守護骨骼健康，要終身堅持均衡膳食、足量負(fù)重運動與適度日照的健康生活方式，并在此基礎(chǔ)上，主動關(guān)注骨骼狀態(tài)，定期進行風(fēng)險評估，一旦發(fā)現(xiàn)危險信號，及時尋求專業(yè)干預(yù)，從而實現(xiàn)從基礎(chǔ)預(yù)防到精準(zhǔn)管理的全面防護。