如何應對兒童肺炎支原體肺炎？診斷、分型與治療要點全解析

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早期診斷并及時開展規范治療是改善患兒臨床結局的關鍵。

肺炎支原體肺炎（MPP）是由肺炎支原體（MP）感染引起的肺部炎癥，病變可累及肺泡、肺間質，亦可累及支氣管與細支氣管[1]。MP主要通過密切接觸及飛沫傳播，潛伏期通常為1～3周，且在潛伏期至癥狀緩解后數周內均具有傳染性，因此在幼兒園、學校等人員聚集場所易引起流行[1]。

目前，MPP已成為我國5歲及以上兒童最主要的社區獲得性肺炎[1,2]。其常見癥狀包括咳嗽、畏寒、頭痛、咽痛、胸骨下疼痛等；若病情進展，可出現呼吸困難加重，嚴重者甚至進展為呼吸衰竭[3,4]。系統掌握兒童MPP的診斷依據、臨床分型及治療策略，對提高診療水平具有重要意義。本文結合國內外相關指南與循證醫學證據，對該病的診治要點進行梳理，以期為臨床實踐提供參考。

當孩子出現哪些表現時應警惕MPP？應如何診斷？

及早明確診斷并開展有效治療，對縮短病程、降低重癥及后遺癥風險具有重要意義[5]。研究證實，有效抗感染治療的延遲是導致MPP進展為重癥的危險因素之一[6]。因此，建立系統、規范的診斷思路尤為關鍵。

▌臨床特征識別

發熱與咳嗽是MPP最常見的臨床表現，高熱、刺激性干咳、胸痛具有相對特異性。值得注意的是，MPP的體征不特異，患兒常呈現“癥狀重、體征輕”的特點。因此，任何單一癥狀或體征的存在或缺失，均不能作為確診或排除MPP的依據[3]，需結合流行病學及實驗室檢查綜合判斷[5]。

▌影像學評估

在MP的流行季節，若兒童（尤其學齡前及學齡期）出現發熱、咳嗽持續3天以上，應及時進行胸部X線檢查[5]。MPP的影像表現多樣，可表現為肺葉或節段實變、胸腔積液，也可見小葉性炎癥、間質浸潤、肺不張等。需要注意的是，上述影像改變缺乏特異性，不能單獨作為確診依據，必須結合臨床與病原學檢查[3]。但對于好發年齡兒童，如果出現肺葉或節段實變，或胸腔積液，應高度懷疑MPP，并注意與細菌性肺炎等相鑒別[3]。

▌病原學檢測

臨床與影像學表現可提示方向，但病原學證據才是確診MPP的關鍵。目前常用的檢測方法包括：

• 核酸檢測（MP-DNA/RNA）：是目前早期診斷的優先選擇。一旦感染，即呈陽性，敏感性與特異性高。咽拭子采樣操作便捷，適用于門診患兒早期篩查，但需注意采樣質量[1]。

• 血清抗體檢測（MP-IgM）：常用顆粒凝集法（PA法），單份血清MP抗體滴度≥1:160提示近期感染。但該抗體一般在感染后5～7天開始出現[1,3]，因此不適用于病程5天內的早期診斷，對免疫功能低下患兒的診斷價值也較有限[1]。

• 快速抗原檢測（膠體金法）：適用于門急診快速初篩，陽性結果提示MP近期感染，但敏感性不足，陰性結果不能完全排除感染[1]。

綜上所述，若患兒具備相應的臨床表現與影像學特征，并符合以下任一項病原學依據，即可臨床診斷為MPP[1]：

• MP-DNA或RNA陽性。

• 單份血清MP抗體滴度≥1:160（PA法）；病程中雙份血清MP抗體滴度上升4倍及以上。

如何判斷MPP病情？掌握臨床分型與預警信號是關鍵

準確判斷MPP患兒的病情嚴重程度，對于制定個體化治療方案、降低重癥及后遺癥風險具有重要意義[1]。根據病情嚴重程度，MPP可分為輕癥、重癥及危重癥（表1）。分型的核心依據包括發熱特點、呼吸系統癥狀、血氧飽和度、影像學表現以及有無肺外并發癥等。

表1：MPP臨床分型[1,2]

在分型基礎上，早期識別重癥預警信號對于及時干預、改善預后尤為關鍵[5,7]。若患兒出現以下情況，提示病情可能向重癥或危重癥發展，需臨床高度重視并積極處理[1,2]：

• 治療后72h持續高熱不退；

• 病情和影像學進展迅速，多肺葉浸潤；

• CRP、LDH、D-二聚體、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）明顯升高，出現時間越早，病情越重；

• 治療后低氧血癥和呼吸困難難以緩解或進展；

• 出現肺外器官受累表現；

• 存在基礎疾病，包括哮喘和原發性免疫缺陷病等疾??；

• 混合感染者；

• 抗肺炎支原體藥物治療延遲。

MPP如何治療？把握原則與時機是關鍵

MPP的治療關鍵在于早期識別和有效干預重癥及危重癥病例。臨床實踐表明，重癥聯合治療的最佳窗口期為發熱后5～7天。若病程超過7～10天，患兒仍持續發熱且病情未見好轉，則遺留后遺癥的風險增加[1]。治療應采取綜合策略，包括一般對癥支持、抗病原體治療、糖皮質激素應用及支氣管鏡介入等多種手段。

▌1、一般對癥支持

輕癥患兒通常無需住院，但需密切監測病情變化，警惕重癥指征。治療上應保證充分休息、充足的能量與液體攝入，維持水電解質平衡。發熱時可正確使用退熱藥物；存在高凝狀態或禁食者需注意補充水分和電解質。若劇烈干咳影響休息，可酌情使用鎮咳藥。祛痰可選用口服或霧化藥物，并輔以機械排痰、叩擊排痰等物理療法[1]。

▌2、抗肺炎支原體藥物治療

一旦臨床診斷或高度疑似MPP（結合流行病學史、年齡、咳嗽性質、血常規及CRP等），應盡早開始抗肺炎支原體治療[1]。大環內酯類藥物是輕癥MPP的一線選擇[3]。對于起病即持續高熱伴重癥風險，或明確為大環內酯類藥物耐藥的患兒，可考慮選用新型四環素類或喹諾酮類抗菌藥物（表2）。

表2：MPP的抗肺炎支原體藥物適用人群及治療方案[1,2]

▌3、糖皮質激素治療

糖皮質激素治療對于控制病情、降低后遺癥風險至關重要。其使用需把握關鍵“治療窗口期”，多建議在病程第5～7天啟用，過早或過晚應用均可能影響療效，且起始劑量應充足[1]。臨床上可選用甲潑尼龍，推薦起始劑量為2mg/（kg·d），一般最大劑量不超過60mg/d，療程通常不超過2周[5]。

此外，霧化吸入糖皮質激素治療也有助于減輕氣道炎癥反應、改善患兒臨床結局[9-11]。一項納入7項研究的Meta分析表明，對于MPP患兒，阿奇霉素聯合霧化吸入布地奈德可提高治療有效率、縮短癥狀持續時間、改善肺功能，且安全性良好[10]。另有研究顯示，在阿奇霉素基礎上聯用布地奈德與特布他林霧化吸入，能快速緩解患兒癥狀、減輕炎癥反應[11]。其機制可能與布地奈德經霧化吸入后局部濃度高，能有效降低氣道炎癥細胞浸潤、抑制炎癥因子釋放、促進氣道損傷修復有關[4]。

對于存在明顯咳嗽、喘息，影像學提示顯著炎癥、肺不張的患兒，建議使用布地奈德每次0.5～1.0mg，每日2次，并聯合支氣管舒張劑，療程1～3周[8]。

▌4、其他治療

在上述治療基礎上，根據患兒具體病情及并發癥情況，還可采用以下治療措施：支氣管鏡介入治療用于清除氣道黏液栓、治療塑形性支氣管炎等；靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）用于伴有嚴重肺外并發癥（如神經系統受累）或存在超強免疫炎癥反應的患兒；胸腔穿刺引流用于緩解中至大量胸腔積液引起的呼吸困難等[1]。

小結

兒童MPP診療關鍵在于早期識別、規范分型和系統干預。診斷需綜合臨床表現、影像學特征及病原學證據。明確診斷后應根據癥狀、影像及實驗室指標準確分型，警惕重癥預警信號。治療強調綜合施策與時機把握：輕癥以對癥支持和大環內酯類藥物為主；對于重癥及危重癥患兒，在抗肺炎支原體藥物基礎上，需在病程5～7天時啟動足量糖皮質激素控制炎癥。研究證實，霧化吸入糖皮質激素可有效降低氣道炎癥、改善癥狀及肺功能，且安全性良好。期待未來隨著循證證據的持續積累，MPP診療策略進一步優化，使更多患兒獲益。

參考文獻：

[1] 中華人民共和國國家衛生健康委員會，國家中醫藥管理局. 兒童肺炎支原體肺炎診療指南（2025年版）. https://www.nhc.gov.cn/yzygj/c100068/202509/19e7145436b049a68d4ba8c2060dfa56.shtml. 截至2025年12月26日.

[2] 中華人民共和國國家衛生健康委員會. 兒童肺炎支原體肺炎診療指南（2023年版）. 國際流行病學傳染病學雜志，2023，50(02):79-85.

[3] 中華醫學會兒科學分會呼吸學組，國家呼吸系統疾病臨床醫學研究中心，中華兒科雜志編輯委員會. 兒童肺炎支原體肺炎診斷與治療循證指南（2023）. 中華兒科雜志，2024，62(12):1137-1144.

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[10] 顧真海，張曼. 布地奈德聯合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的療效與安全性的Meta分析. 西藏醫藥，2022，43(06):70-71.

[11] 俞彬彬. 布地奈德與阿奇霉素聯合特布他林治療小兒肺炎支原體肺炎療效及對細胞因子水平及Th1/Th2的影響. 吉林醫學，2022，43(03):752-754.

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