文獻解讀｜CHIVA保留下來的大隱靜脈，是否仍然適合作為旁路移植物？

上一篇文章引發了業內關注。

今天要回答一個看似樸素、卻非常關鍵的疑問：我們日常所見的那些‘病變大隱靜脈’，真的已經壞到不具備任何結構和功能價值了嗎？

在傳統的靜脈曲張治療邏輯中，大隱靜脈往往被默認視為“病灶本身”。一旦存在反流、擴張或形態異常，它就被等同于“失效血管”，其最終命運通常是被關閉、消融或切除。

但問題在于，這種判斷更多是基于影像學結果，而不是基于對血管壁本身結構狀態和靜脈生理學的理解。

從病理生理學角度看，“壞掉的大隱靜脈”其實是一個非常不嚴謹的說法。

在討論“大隱靜脈是否應當被盡量保留”這一問題時，臨床醫生常會遇到一個現實質疑：即便通過CHIVA策略避免了消融，這樣保留下來的大隱靜脈，在結構和功能上，是否仍然具備作為旁路移植物的價值？

2019年，意大利Cremona的血管外科醫生Roberto Delfrate在期刊 Veins and Lymphatics上發表了一篇頗具針對性的研究，試圖從組織學層面回答這一問題。

這篇文章的切入點并不新穎，但非常關鍵。

既往大量研究已經證明，在下肢動脈旁路手術中，自體靜脈移植物的通暢率明顯優于人工血管材料；在膝下旁路中，大隱靜脈更是被普遍認為是首選材料。同時，在冠狀動脈旁路手術中，大隱靜脈同樣被廣泛使用，尤其是“no-touch”取材技術，已被證實能顯著提高遠期通暢率。

真正的問題在于：經過CHIVA策略保留下來的大隱靜脈，其組織結構是否仍然“健康”，甚至是否更適合用于旁路？

研究設計與主要發現
意大利血管外科Delfrate醫生團隊對22名接受CHIVA 1策略（大隱靜脈—股靜脈斷流）的患者進行了隨訪研究。在術后一年，這些患者因后續治療需要，對大隱靜脈的短段組織進行了組織學檢查。

• 取材部位：

• • 2例位于大腿

  • 20例位于小腿

• 大隱靜脈直徑：3–6 mm

研究結果非常清晰：在 21/22例中，大隱靜脈的組織結構完整保留，具體表現為：

• 內皮層完整、連續

• 中膜結構清晰，存在三層平滑肌纖維（縱向、環形等）

• 僅見輕度平滑肌肥大與增生

• 中膜內可見滋養血管

• 外膜神經與血管結構完整

同時，所有這些血管在B超下均表現為規則、正常的靜脈形態。

僅有1例出現局部結構退變，其組織學改變與超聲所見的節段性擴張相一致。

作者提出：“在組織結構正常的情況下，CHIVA策略下保留的大隱靜脈，其組織學狀態甚至優于“未經任何處理的正常大隱靜脈”。

原因在于CHIVA治療前，靜脈長期處于較高靜水壓環境中，術后這種壓力被重新分配，使得靜脈壁出現類似“動脈化”的適應性改變——平滑肌層增厚，但結構有序，這與旁路移植后靜脈的動脈化過程高度相似。

從這個角度看，CHIVA并非只是“保留靜脈”，而可能在無破壞前提下，提前完成了一部分生理適應過程。

我1992年研究生畢業論文課題，正是靜脈動脈化過程中的病理學改變。當年關注的是：靜脈在持續高壓環境下，內皮、平滑肌層以及血管壁整體結構，如何發生適應性重塑，而不是簡單地走向退變。

正因為如此，這篇文章中所呈現的結果，對我而言是一個非常令人驚喜、也非常重要的驗證。

本文僅代表個人觀點，不能替代專業醫生的診斷與治療建議。

靜脈曲張的評估與處理需結合個體情況，由具備相關資質的醫生進行判斷。

如需就診需求，可通過長按文末二維碼登陸服務號

「張強醫療科技」。