科普｜心慌氣短別硬扛！房顫可能引發(fā)的3大并發(fā)癥

在日常生活中，心慌、氣短是不少人都可能遇到的不適癥狀，部分人會(huì)誤以為是過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)所致，選擇硬扛過(guò)去。但實(shí)際上，這些癥狀可能是心房顫動(dòng)（簡(jiǎn)稱“房顫”）的信號(hào)。房顫是臨床常見(jiàn)的心律失常，若長(zhǎng)期忽視或未規(guī)范治療，不僅會(huì)影響生活質(zhì)量，還可能引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命。

一、認(rèn)識(shí)房顫：不止是心慌氣短

房顫是指心房電活動(dòng)失去規(guī)律有序性，轉(zhuǎn)為快速無(wú)序的顫動(dòng)，導(dǎo)致心房無(wú)法正常收縮，進(jìn)而造成心室率絕對(duì)不規(guī)則。其典型癥狀包括心慌、氣短、胸悶、頭暈、乏力，部分患者可無(wú)明顯癥狀，僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。房顫的發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而上升，65歲以上人群發(fā)病率顯著增高，同時(shí)還與高血壓、糖尿病、冠心病、心肌病、肥胖、長(zhǎng)期飲酒等因素密切相關(guān)。

臨床中，不少患者對(duì)房顫的危害認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為僅為“心跳不規(guī)律”，無(wú)需特殊處理。實(shí)則，房顫時(shí)心房收縮功能喪失，會(huì)導(dǎo)致血液在心房?jī)?nèi)淤積；心室率過(guò)快或不規(guī)則，會(huì)降低心臟泵血效率，增加心臟負(fù)荷。長(zhǎng)期處于這種狀態(tài)，會(huì)誘發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥，這也是房顫治療的核心關(guān)注點(diǎn)。

二、房顫的3大致命并發(fā)癥

（一）腦卒中：房顫最主要的高危并發(fā)癥

腦卒中是房顫引發(fā)的最常見(jiàn)且危害最大的并發(fā)癥之一。房顫時(shí)，心房無(wú)法有效收縮，血液容易在心房?jī)?nèi)停滯、淤積，形成血栓。這些血栓質(zhì)地松散，一旦脫落，會(huì)隨血液流動(dòng)至全身，當(dāng)堵塞腦部血管時(shí)，就會(huì)引發(fā)缺血性腦卒中，也就是我們常說(shuō)的“中風(fēng)”。

數(shù)據(jù)顯示，房顫患者發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)是普通人的5倍，且由房顫引發(fā)的腦卒中具有致殘率高、致死率高、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)。與其他原因?qū)е碌哪X卒中相比，房顫相關(guān)腦卒中的梗死面積更大，癥狀更嚴(yán)重，患者出現(xiàn)肢體偏癱、言語(yǔ)功能障礙、認(rèn)知障礙等后遺癥的概率更高，部分患者甚至?xí)苯铀劳觥?/p>

需要注意的是，部分房顫患者可能沒(méi)有明顯的心慌、氣短癥狀，卻因突發(fā)腦卒中就醫(yī)時(shí)才發(fā)現(xiàn)房顫病史。因此，對(duì)于高齡、有基礎(chǔ)疾病的人群，定期體檢排查房顫，是預(yù)防此類腦卒中的關(guān)鍵。

（二）心力衰竭：心臟功能的“慢性殺手”

心力衰竭是房顫的另一重要并發(fā)癥，兩者互為因果，形成惡性循環(huán)。房顫時(shí)，心室率長(zhǎng)期過(guò)快且不規(guī)則，會(huì)大幅增加心臟的耗氧量，同時(shí)降低心臟的泵血效率，導(dǎo)致心臟長(zhǎng)期處于超負(fù)荷工作狀態(tài)。久而久之，心臟肌肉會(huì)逐漸肥厚、收縮能力下降，最終發(fā)展為心力衰竭。

心力衰竭的主要癥狀包括呼吸困難、活動(dòng)能力下降、夜間不能平臥、下肢水腫、咳嗽咳痰等，嚴(yán)重影響患者的日常生活和壽命。研究表明，房顫患者發(fā)生心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，而一旦合并心力衰竭，患者的死亡率會(huì)大幅增加。

對(duì)于已有基礎(chǔ)心臟病的房顫患者，心力衰竭的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高。例如，冠心病患者合并房顫時(shí)，心臟的供血不足與泵血效率下降相互疊加，會(huì)加速心力衰竭的進(jìn)展；高血壓性心臟病患者合并房顫時(shí)，過(guò)高的血壓與不規(guī)則的心率會(huì)進(jìn)一步加重心臟負(fù)荷，誘發(fā)心衰。

（三）血栓栓塞：全身血管的“隱形威脅”

除了腦卒中，房顫引發(fā)的血栓還可能堵塞全身其他部位的血管，導(dǎo)致多種局部組織器官缺血壞死，即血栓栓塞并發(fā)癥。這些并發(fā)癥的嚴(yán)重程度取決于栓塞的部位和血管大小，常見(jiàn)的有外周動(dòng)脈栓塞、腎栓塞、腸系膜動(dòng)脈栓塞等。

外周動(dòng)脈栓塞是較為常見(jiàn)的類型，血栓堵塞下肢動(dòng)脈時(shí)，會(huì)導(dǎo)致下肢突然出現(xiàn)疼痛、麻木、發(fā)涼、無(wú)力，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)肢體壞死，甚至需要截肢；腎栓塞會(huì)導(dǎo)致腎臟缺血，出現(xiàn)突發(fā)腰痛、血尿、腎功能急劇下降，若不及時(shí)治療，可能導(dǎo)致腎功能衰竭；腸系膜動(dòng)脈栓塞則會(huì)引起腹部劇烈疼痛、惡心嘔吐、停止排便排氣等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致腸壞死、感染性休克，死亡率極高。

這類血栓栓塞并發(fā)癥雖然發(fā)生率低于腦卒中，但因其發(fā)病突然、病情兇險(xiǎn)，同樣需要引起高度重視。尤其是房顫患者出現(xiàn)突發(fā)的局部疼痛、功能障礙時(shí)，需及時(shí)排查血栓栓塞的可能。

三、應(yīng)對(duì)房顫：早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)是關(guān)鍵

針對(duì)房顫及其并發(fā)癥的嚴(yán)重危害，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)是降低風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。首先，出現(xiàn)心慌、氣短、胸悶、頭暈等不適癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖等檢查，明確是否存在房顫。高齡、高血壓、糖尿病、冠心病等高危人群，建議每年進(jìn)行一次心臟專項(xiàng)體檢，排查隱匿性房顫。

其次，確診房顫后，需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范治療。治療核心包括三個(gè)方面：一是控制心室率，通過(guò)藥物或非藥物手段，將心室率控制在合理范圍，減輕心臟負(fù)荷；二是轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性心律，適合的患者可通過(guò)藥物、射頻消融等方式，恢復(fù)心臟正常節(jié)律；三是抗凝治療，這是預(yù)防血栓栓塞并發(fā)癥的關(guān)鍵，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者年齡、基礎(chǔ)疾病等情況，評(píng)估血栓風(fēng)險(xiǎn)，確定是否需要服用抗凝藥物。

此外，房顫患者需積極管理基礎(chǔ)疾病，嚴(yán)格控制血壓、血糖、血脂水平；養(yǎng)成健康生活習(xí)慣，戒煙限酒，避免過(guò)度勞累和情緒激動(dòng)，規(guī)律作息，適當(dāng)進(jìn)行散步、太極拳等溫和運(yùn)動(dòng)，減少并發(fā)癥誘發(fā)因素。

心慌氣短并非小事，可能是房顫的預(yù)警信號(hào)，而房顫引發(fā)的腦卒中、心力衰竭、全身血栓栓塞等并發(fā)癥，會(huì)對(duì)健康造成嚴(yán)重威脅。大眾需摒棄“硬扛”心態(tài)，重視身體不適癥狀，及時(shí)就醫(yī)排查。確診房顫后，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑治療，做好長(zhǎng)期管理，才能有效降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)心臟健康。同時(shí)，建議加強(qiáng)房顫相關(guān)知識(shí)的普及，提高大眾認(rèn)知，實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早治療，減少疾病帶來(lái)的危害。

作者：黃露霜 上海市楊浦區(qū)市東醫(yī)院心血管內(nèi)科