交通事故受害人傷殘等級(jí)進(jìn)行法醫(yī)臨床鑒定案

案例內(nèi)容 【案情簡(jiǎn)介】

2018年2月13日繆某因道路交通事故受傷。2020年3月13日繆某委托安徽朝陽(yáng)司法鑒定所對(duì)其進(jìn)行傷殘程度鑒定、誤工、護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)期限評(píng)定。

【鑒定過(guò)程】

(一) 病歷摘要

1、鳳臺(tái)縣×××醫(yī)院繆某住院病歷（住院號(hào)：180×××24）記載：

入出院時(shí)間：2018年2月13日-2018年3月9日，住院24天。

入院情況：患者因車禍致右髖部腫痛、活動(dòng)障礙6小時(shí)入院。患者約6小時(shí)前，因外傷致右髖部疼痛、活動(dòng)障礙，站立或行走困難。被家人送至我院就診，經(jīng)檢查、X線攝片示“右股骨頸骨折”。專科情況：骶尾部皮膚腫脹，壓痛(+)。右髖關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，皮膚腫脹、觸痛(+)，右腹股溝中點(diǎn)壓痛(+)，右股骨大粗隆叩擊痛(+)，右大腿滾動(dòng)試驗(yàn)(+)，右下肢縱向叩擊痛(+)。病理征未引出。輔助檢查：X片及CT檢查示：右股骨頸骨折；尾骨骨折。

治療經(jīng)過(guò)：患者入院后完善相關(guān)檢查，囑絕對(duì)臥床休息，預(yù)防褥瘡、感染；抬高患肢，觀察下肢血運(yùn)、感覺(jué)及生命體征變化；給予預(yù)防感染、消腫、補(bǔ)液等對(duì)癥綜合治療。完善各項(xiàng)常規(guī)檢查，于2018-2-16行“右股骨頸骨折閉合復(fù)位加空心釘內(nèi)固定術(shù)”，術(shù)后給予髖上支具外固定，及補(bǔ)液、預(yù)防感染、消腫促進(jìn)骨折愈合等對(duì)癥治療。

出院情況：患肢皮膚逐日消腫，右髖關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)酸痛不適。拆線切口1/甲愈合。

出院診斷：右股骨頸骨折，尾骨骨折。

2、鳳臺(tái)縣×××醫(yī)院繆某住院病歷（住院號(hào)：190×××58）記載：

入出院時(shí)間：2019年4月1日-2019年4月10日，住院9天。

入院情況：患者因“右股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后1年入院”。現(xiàn)要求取出內(nèi)固定異物遂來(lái)我院，專科檢查：骨盆擠壓分離試驗(yàn)陰性。右大腿近端外側(cè)見(jiàn)一陳舊性手術(shù)刀疤，長(zhǎng)約6cm，愈合良好，右髖關(guān)節(jié)活動(dòng)可。X線片示：右股骨頸骨折術(shù)后，見(jiàn)3根空心螺釘固定，骨折線消失。

治療經(jīng)過(guò)：完善相關(guān)檢查，于2019年04月04日行“右股骨頸骨折術(shù)后內(nèi)固定異物取出術(shù)”，術(shù)后予以抗炎、消腫、止痛對(duì)癥治療。復(fù)查X線片示：內(nèi)固定異物已取出。

出院情況：切口對(duì)合良好，稍腫，壓痛(+)。

出院診斷：右股骨頸骨折術(shù)后內(nèi)固定異物。

（二）法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)

1 .檢驗(yàn)方法

按照《法醫(yī)臨床檢驗(yàn)規(guī)范》（SF/Z JD0103003-2011）的方法和步驟對(duì)被鑒定人繆某進(jìn)行檢驗(yàn);按照《法醫(yī)臨床影像學(xué)檢驗(yàn)實(shí)施規(guī)范》（SF/Z JD0103006-2014）對(duì)被鑒定人繆某影像資料進(jìn)行檢驗(yàn)。

2. 體格檢查

檢查時(shí)間：2020年3月13日

使用儀器：關(guān)節(jié)量角器、鋼直尺、比例尺等

被鑒定人繆某跛行入檢查室，神清，對(duì)答切題，查體合作。

查體：右大腿外側(cè)見(jiàn)一縱形手術(shù)瘢痕,右髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。右髖關(guān)節(jié)（被動(dòng)）功能檢查：前屈90°（左側(cè)120°），伸展10°（左側(cè)15°），內(nèi)收15°（左側(cè)25°），外展20°（左側(cè)35°），內(nèi)旋25°（左側(cè)45°），外旋30°（左側(cè)45°）。

3. 閱片所見(jiàn)

2018年2月13日鳳臺(tái)縣×××醫(yī)院繆某骨盆CT+三維重建（片號(hào)：CT0×××9215）2張，示：右側(cè)股骨頸骨折，尾骨骨折。

2019年4月2日鳳臺(tái)縣×××醫(yī)院繆某骨盆平片（片號(hào)：DX0×××37170）1張，示：右側(cè)股骨頸骨折螺釘內(nèi)固定術(shù)后，內(nèi)固定在位，對(duì)位對(duì)線可。

2019年7月19日淮南市×××民醫(yī)院繆某骨盆MRI平掃（片號(hào)：×××75）2張，示：右側(cè)股骨頭缺血壞死；右側(cè)股骨頸內(nèi)固定取出術(shù)后改變，周圍肌肉滲出、積氣。

2020年3月6日淮南市×××民醫(yī)院繆某骨盆平片（片號(hào)：D5×××28）1張，示：右側(cè)股骨頸骨折內(nèi)固定取出術(shù)后，骨折線消失，可見(jiàn)釘?shù)烙啊?/p>

【分析說(shuō)明】

根據(jù)委托方提供的現(xiàn)有材料，包括病史資料，結(jié)合法醫(yī)檢驗(yàn)所見(jiàn)綜合分析如下：

（一）關(guān)于傷殘程度

被鑒定人繆某因交通事故受傷。經(jīng)治醫(yī)院查體見(jiàn)：骶尾部皮膚腫脹，壓痛(+)。右髖關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，皮膚腫脹、觸痛(+)，右腹股溝中點(diǎn)壓痛(+)，右股骨大粗隆叩擊痛(+)，右大腿滾動(dòng)試驗(yàn)(+)，右下肢縱向叩擊痛(+)。臨床行“右股骨頸骨折閉合復(fù)位加空心釘內(nèi)固定術(shù)”等對(duì)癥治療，臨床診斷為：右股骨頸骨折，尾骨骨折。審閱送檢影像片示：右側(cè)股骨頸骨折，已行手術(shù)內(nèi)固定治療，尾骨骨折。本次法醫(yī)臨床檢查見(jiàn)：右大腿外側(cè)見(jiàn)一縱形手術(shù)瘢痕,右髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。結(jié)合病歷資料、閱片所見(jiàn)及法醫(yī)臨床檢查結(jié)果分析，被鑒定人交通事故致右股骨頸骨折、尾骨骨折應(yīng)當(dāng)予以認(rèn)定。

經(jīng)測(cè)算，其右髖關(guān)節(jié)功能喪失達(dá)36.5%（尚未達(dá)到50%）。

綜上，依據(jù)《人體損傷致殘程度分級(jí)》5.10.6.11條之規(guī)定，被鑒定人繆某因道路交通事故致右股骨頸骨折，遺留右髖關(guān)節(jié)功能喪失25%以上，評(píng)定為十級(jí)傷殘。

余損傷不足評(píng)殘。

（二）關(guān)于誤工、護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)期限

被鑒定人繆某因道路交通事故致尾骨骨折，右股骨頸骨折（已行切復(fù)內(nèi)固定治療）。傷者住院及出院恢復(fù)期間需要休息，日常生活需要他人幫助，并需要適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)以促進(jìn)機(jī)體康復(fù)，結(jié)合其原發(fā)性損傷、臨床治療經(jīng)過(guò)等情況，依照《人身?yè)p害誤工期、護(hù)理期、營(yíng)養(yǎng)期評(píng)定規(guī)范》（GA/T1193-2014）9.1.1條、10.2.8b條、A.2條、A.8條等規(guī)定，其誤工期以傷后365日為宜，護(hù)理期以傷后150日為宜，營(yíng)養(yǎng)期以傷后180日為宜。

【鑒定意見(jiàn)】

1、被鑒定人繆某因道路交通事故致右股骨頸骨折，遺留右髖關(guān)節(jié)功能喪失25%以上，評(píng)定為十級(jí)傷殘。

2、繆某誤工期365日，護(hù)理期150日，營(yíng)養(yǎng)期180日。