雙抗創新藥“醫保新政”落地，淋巴瘤診療邁入精準診療新階段

極目新聞記者 晏雯

“淋巴瘤的治療，用一個詞概括，就是‘更加精準’。它不再是盲目的‘大雜燴’，而是根據不同患者、不同危險度和不同靶點，來組合選擇藥物。”日前，華中科技大學附屬協和醫院血液科主任、干細胞中心主任梅恒教授，在接受極目新聞記者專訪時表示，淋巴瘤正逐漸從“絕癥”轉向“可治、可控”的慢病化管理邁進。

梅恒教授（右三）正在帶隊查房

2026年1月，新版國家基本醫保目錄正式實施，淋巴瘤領域一批創新藥物被納入，其中包括備受關注的雙特異性抗體格菲妥單抗。這意味著淋巴瘤創新藥從一線到后線實現全病程醫保覆蓋，更多患者將實現“用得上、用得起”。

作為我國血液病領域的權威專家，梅恒教授深入解讀了當前淋巴瘤的診療進展，以及創新藥納入醫保后對患者帶來的深遠影響。

“千面腫瘤”治療進入“精準時代”

“淋巴瘤的發病率和死亡率在腫瘤排行榜上均位列前十。”梅恒教授開門見山地指出，淋巴瘤是一類起源于淋巴造血系統的血液惡性腫瘤，因其類型非常復雜，亞型超過百種，表現多樣，常被稱為“千面腫瘤”。這種高度異質性，使得傳統“一刀切”的治療模式效果有限。

過去，淋巴瘤的治療主要依賴化療和放療，但毒副作用大，嚴重影響患者生活質量。如今，隨著免疫治療、靶向治療的崛起，淋巴瘤治療正朝著“更加精準”的方向發展。

“免疫治療的優勢在于，它對一些化療不敏感的患者效果可能更好。同時，它的不良反應相對更小，不再是‘殺敵80，自損50’，患者的生活質量可以更高。”梅恒解釋道。

“以前一個靶向藥能用十年，近5年來，淋巴瘤的‘武器’突飛猛進，從1997年首個靶向藥利妥昔單抗（CD20單抗）的誕生，到如今ADC藥物（抗體藥物偶聯物）、CAR-T細胞療法、雙特異性抗體等各類靶向及免疫療法層出不窮。”梅恒教授特別強調，“我們現在不是盲目地‘大雜燴’用藥，而是根據不同患者的危險分層、基因分型，選擇個體化的靶向藥物組合治療。”

作為細胞治療領域的專家，梅恒教授深耕CAR-T臨床研究多年，其團隊更是國內該領域的頂尖力量，對CAR-T療法的進展有著深刻的洞察與研判。“我從2012年在美國開始做CAR-T，到現在十幾年了。在這一領域，中國跟美國幾乎沒有差距，某些方面甚至領先。”他指出，CAR-T已從過去的“最后防線”逐漸前移至“1.5線治療”，尤其對高危或不良基因的患者，早期使用可帶來明顯獲益。

“我們現在做的是‘CAR-T加X’，以CAR-T為主，再根據患者情況聯合其他藥物，比如格菲妥單抗、Pola或BTK抑制劑等。”梅恒教授表示，未來淋巴瘤治療將是多種機制藥物協同作戰的“組合拳”時代。

彌漫大B細胞淋巴瘤：從“難治”到“可控”

在眾多淋巴瘤亞型中，彌漫大B細胞淋巴瘤是最常見的一種，在我國約占全部非霍奇金淋巴瘤的50%。梅恒教授坦言，這類淋巴瘤侵襲性強、易復發，過去是臨床上的“硬骨頭”。但隨著治療手段的革新，這類患者的生存狀況已發生根本性好轉。

“過去，如果只用單純化療，約60%的患者有效，但其中一半會復發，真正靠化療治愈的只有20%～30%。后來加入CD20單抗（利妥昔單抗）后，治愈率提升到60%左右，但仍有40%的患者治不好。”而隨著CAR-T和雙特異性抗體等新療法的出現，這部分難治患者的生存希望也大大增加。

他總結道：“整體來看，彌漫大B細胞淋巴瘤的生存率已經從過去的約30%-40%，提高到現在的70%-80%，基本上實現了翻倍。特別是早期治療反應好的患者，一年生存率可達80%-90%，長期生存率也在穩步提升，這是一個非常振奮人心的進步。”

診斷技術的提升也為精準治療奠定了基礎。梅恒指出，現在淋巴瘤的診斷已不再局限于傳統病理分型，而是進入了“分子分型”時代，結合基因表達與預后評分進行更精細的劃分，為后續治療方案的選擇提供了科學依據。

“淋巴瘤未來可能會逐漸變成一個可管理的慢性病，這是大勢所趨。”梅恒教授充滿信心地表示。

創新雙抗入醫保：不僅是降價，更是治療模式革新

今年醫保目錄中，格菲妥單抗的納入備受關注。作為全球首個針對復發/難治彌漫大B細胞淋巴瘤患者進行固定周期治療的雙抗藥物，它也是目前唯一被納入國家基本醫保目錄的T細胞療法，填補了該領域在醫療保障體系中的空白。梅恒教授評價：“這是一個里程碑式的事件。從療效和臨床價值來看，它可能是繼利妥昔單抗之后，淋巴瘤治療領域最重要的進展之一。”

格菲妥單抗是一種雙特異性T細胞銜接器（TCE），能同時結合T細胞上的CD3和腫瘤B細胞上的CD20，激活患者自身的T細胞來殺傷腫瘤。梅恒解釋：“它不是輸注細胞，而是通過藥物將患者體內的T細胞‘招募’起來，定向攻擊腫瘤細胞。”其最大優勢在于“即用型”，無需像CAR-T那樣等待3—4周的體外制備，可直接使用，尤其適合疾病進展快、急需治療的患者。

“它的有效率與CAR-T相當，都在70%-80%，且對特殊類型如大包塊、中樞神經系統淋巴瘤等效果顯著。”梅恒說。目前，該藥已用于二線和三線治療，并正在向一線治療推進。

進入醫保后，藥物可及性大幅提升。據介紹，格菲妥單抗在國家基本醫保目錄降價幅度基礎上，疊加武漢市職工醫保報銷，患者實際負擔的治療費用大概是原來的三分之一。梅恒教授表示：“這個藥需要多療程使用，醫保覆蓋能讓更多患者承受得起，治療可持續性更好。”

“我們醫院幾乎每天都有患者使用，其中不少已通過醫保報銷。這對患者來說，是實實在在的減負。”梅恒說。

用好“新武器”，醫患共同走好“規范路”

隨著格菲妥單抗等創新藥進入醫保，“用得上”已不是問題，但如何“用得好”成為關鍵。梅恒教授提醒，創新藥雖好，也需規范使用，避免“武器濫用”。

“現在不是沒藥，而是藥太多了，可能出現‘飛機大炮一齊上’的情況，不僅增加花費，也可能過度治療。”他強調，精準分層、個體化選藥是未來淋巴瘤診療的核心。例如，格菲妥單抗目前主要用于二線及以后治療，若一線貿然使用，可能無法報銷。

對于患者，梅恒教授給出三點建議：

第一，增強保險意識。“社會保險之外，商業保險也很重要。現在有些商保已經覆蓋了CAR-T、T細胞免疫療法等保障，能極大減輕經濟負擔。”

第二，早診早治。“定期體檢，發現問題及時規范治療。”

第三，充分溝通。“就診時主動告知醫生自己有保險，便于醫生在合規前提下，盡早為患者爭取更優治療方案。”

醫生和醫院則需備齊“證據鏈”：精準的病理報告、完整的病歷、規范的處方，確保藥物用于正確的患者、基于正確的證據、獲得正確的報銷。

“我們現在要做的，是如何把這些武器的功效最大發揮出來，讓患者獲得更高的緩解率、更低的復發率，讓復發難治患者也能擁有更持久的生存時間。”在梅恒教授看來，淋巴瘤診療的未來趨勢是“更加精準、更加規范”。隨著創新藥不斷涌現、醫保覆蓋日益完善，淋巴瘤正逐漸從令人“聞癌色變”的絕癥，轉變為可防可控的“慢性病”。

（來源：極目新聞）