著名歌星登報(bào)致歉稱自己“腦子壞了”，前額葉損傷到底是怎么回事

美國(guó)著名音樂制作人、饒舌歌手坎耶·韋斯特（Kanye West）（俗稱“坎爺”）最近在《華爾街日?qǐng)?bào)》上付費(fèi)刊登了自己腦子壞掉的事。

他針對(duì)自己過往的一些過激舉動(dòng)道了歉，并表示導(dǎo)致他做出這些舉動(dòng)的原因是20 年前車禍造成的前額葉損傷，他因此患上了雙相情感障礙。

作為全球最具爭(zhēng)議的流行巨星之一，坎爺?shù)脑?jīng)的部分言行可以用“匪夷所思”來形容。他不僅曾在頒獎(jiǎng)禮上公開羞辱其他藝人，更因近年來公然發(fā)表種族歧視言論、宣稱“崇拜希特勒”等極端表態(tài)，遭到了全球范圍內(nèi)的強(qiáng)烈抵制，甚至被各大商業(yè)合作伙伴集體解約。

坎爺在發(fā)表于《華爾街日?qǐng)?bào)》的聲明中表示，自己早年間出了車禍，對(duì)前額葉造成了損傷

這讓我想到最近一個(gè)梗圖：

圖片來源于網(wǎng)絡(luò)

坎爺大概也是這個(gè)意思：這就是你們想要的嗎？罵我這個(gè)“腦殘”。

前額葉損傷確實(shí)能造成性情大變、人格崩塌，在躁狂發(fā)作時(shí)，人們也有可能做出一些過激的事。不過，我們誰也無法僅憑一份聲明就判斷他的前額葉損傷到底是什么程度，更無法判斷這份聲明的真?zhèn)巍?/p>

咱們不討論他這個(gè)人，就看看“腦子壞了”，到底能給我們的認(rèn)知行為造成什么樣的影響。

前額葉，人格儲(chǔ)存處

前額葉（prefrontal cortex）是人們高級(jí)認(rèn)知功能的核心區(qū)，儲(chǔ)存和運(yùn)轉(zhuǎn)著人格的代碼，保存著我們作為一名社會(huì)人所需要的：

· 工作記憶：臨時(shí)形成的、眼下正要使用的記憶；

· 計(jì)劃、思考和推理：制定合理的計(jì)劃，理解和推理事件；

· 抑制沖動(dòng)：知道什么時(shí)候該做什么，把沖動(dòng)和欲望放在合適的時(shí)間和地點(diǎn)；

· 調(diào)節(jié)社會(huì)期待：知道自己的角色應(yīng)該做些什么、別人期待自己做些什么；

· 自我監(jiān)控：注意自己做了什么、在別人眼里是什么樣子，并及時(shí)調(diào)整。

很明顯，前額葉受損會(huì)讓我們看起來像一個(gè)情緒失控、無法理智思考和控制自己的“惡棍”，這些思維和行為發(fā)生重大改變后，周圍的人會(huì)覺得你“不再是從前那個(gè)人”了。

蓋奇綜合征（Gage syndrome）是神經(jīng)心理學(xué)史上最早將前額葉損傷與人格改變聯(lián)系起來的病例。

1848 年，25 歲的美國(guó)鐵路工頭菲尼亞斯·P·蓋奇（Phineas P. Gage）當(dāng)時(shí)正在開鑿巖石。為進(jìn)行爆破作業(yè)，他用搗棒將炸藥壓入鉆孔中，不料爆炸突然提前發(fā)生，一根長(zhǎng) 1.1 米、直徑 6 厘米、重 6 千克的搗棒從他的左臉頰穿入，從顱頂穿出，并落在身后遠(yuǎn)處。

他的頭蓋骨嚴(yán)重破損，搗棒上“沾滿了腦組織”，那就是他的前額葉[1]。

當(dāng)時(shí)蓋奇還是清醒的，但兩天后出現(xiàn)嚴(yán)重感染，陷入了昏迷。第五周，蓋奇竟然恢復(fù)了意識(shí)，雖然左眼失明、左側(cè)面部肌無力，但他還是活了下來。

貫穿蓋奇頭骨的搗棒和他的頭骨（參考文獻(xiàn)[2]）

原本人們以為這是一樁幸運(yùn)的醫(yī)療成功案例，但蓋奇的主治醫(yī)生隨后觀察到他的智力表現(xiàn)變差，情緒開始變得反復(fù)無常，且行為幼稚，無法控制自己的欲望。

蓋奇的雇主曾經(jīng)認(rèn)為他相當(dāng)有效率、能干，但現(xiàn)在他情緒失控、容易爆粗口，對(duì)同事毫無尊重。蓋奇的人格和行為改變程度如此之深，以至于身邊的人都說“那已經(jīng)不是蓋奇了”。[2]

由于蓋奇的前額葉嚴(yán)重受損，在他的悲劇之后，關(guān)于前額葉功能的研究開始井噴式增長(zhǎng)。目前，人們已經(jīng)能明確前額葉在高級(jí)認(rèn)知行為功能上的作用。[3]

另一位患者 E.L. 和蓋奇有著相似的經(jīng)歷，他被稱為“現(xiàn)代版蓋奇”。和蓋奇一樣，他也不幸被鐵棒穿透了右側(cè)前額葉，從而出現(xiàn)了類似的執(zhí)行功能下降和行為改變。

不過研究者對(duì)其進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá) 9 年的追蹤，通過電生理治療等方式降低 δ 頻段的低頻振蕩，最后基本保留了 E.L. 在推理、計(jì)劃、工作記憶以及社會(huì)、性與家庭行為方面的功能。[4]

除了外傷，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中也多見腦卒中導(dǎo)致的前額葉損傷。在腦卒中發(fā)生后，患者可能會(huì)情緒淡漠、無法控制自己的行為甚至出現(xiàn)反社會(huì)行為。當(dāng)然，這些腦卒中的后遺癥并不完全由前額葉損傷帶來，更多地是與前額葉相關(guān)的皮層網(wǎng)絡(luò)有關(guān)。[5][6]

目前，我們確實(shí)可以得出結(jié)論：前額葉嚴(yán)重受損的確會(huì)讓人變得“不可理喻”，因?yàn)槟X子里的“理”已經(jīng)被破壞了。

大腦這個(gè)黑匣子，可不敢亂動(dòng)

大腦是一個(gè)各個(gè)區(qū)域相互聯(lián)通的黑匣子，人們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)不同區(qū)域的損傷會(huì)帶來不同的行為變化。

比如布洛卡區(qū)和維爾尼克區(qū)，以及頂葉緣上回/角回的復(fù)合受損會(huì)導(dǎo)致失語癥（aphasia），患者可能在意識(shí)和智力正常的情況下發(fā)生語言理解、表達(dá)、復(fù)述、命名、閱讀或書寫能力障礙。

另外，還有一些經(jīng)典的神經(jīng)精神障礙：

1.克呂弗–布西綜合征（Klüver–Bucy syndrome）

克呂弗–布西綜合征由雙側(cè)顳葉受損所致，尤其累及海馬和杏仁核。患者最大的特征之一是口欲亢進(jìn)（hyperorality），即強(qiáng)迫性地用嘴去探究物體，看見什么都想往嘴里放。

另外他們還可能出現(xiàn)過度探究行為，對(duì)視覺刺激異常關(guān)注，即使既往的經(jīng)歷告訴 ta“這是危險(xiǎn)的”或“碰了會(huì)痛”，患者仍然會(huì)去觸摸。性欲亢進(jìn)、食欲亢進(jìn)也是典型癥狀。

在情感和人格方面，患者可能會(huì)變得情感淡漠，或者行為上過度地溫順，還可能出現(xiàn)健忘癥等。

2.卡普格拉綜合征（Capgras syndrome）

卡普格拉綜合征是一種妄想性錯(cuò)認(rèn)綜合征（delusional misidentification syndrome），患者堅(jiān)信自己自己熟悉的人（配偶、父母、孩子）被“長(zhǎng)得一模一樣的冒牌貨”替代了。

患者通常知道眼前這個(gè)人長(zhǎng)得像誰（ta 的親友），也就是并不是認(rèn)不出這張臉，只是看到這張臉時(shí)，那種親切和熟悉的主觀感受消失了。于是，大腦會(huì)給出一個(gè)極端的解釋：這不是本人，是個(gè)冒牌貨。

患有卡普格拉綜合征的患者會(huì)認(rèn)為自己的親友被冒牌貨頂替了

這是一種典型的雙通路斷裂模型，即面孔識(shí)別通路還在，但情緒喚起通路被切斷，前額葉信念評(píng)估系統(tǒng)受損的情況下無法修正荒誕的解釋，最終形成了這樣堅(jiān)定的幻想。

患有卡普格拉綜合征的人經(jīng)常伴隨著焦慮和恐懼，甚至?xí)魧?duì)方。[7]

在臨床上，卡普格拉綜合征常與右額-顳網(wǎng)絡(luò)、邊緣系統(tǒng)、連接纖維的損傷相關(guān)。

在 2021 年發(fā)表的一項(xiàng)案例報(bào)告中，一名女性因?yàn)橛翌~部腦膜瘤，在出現(xiàn)局灶性顳葉癲癇發(fā)作時(shí)，短暫表現(xiàn)出卡普格拉綜合征。另一例 2018 年發(fā)表的案例，患者在雙側(cè)大腦缺血性梗死后出現(xiàn)的短暫性卡普格拉綜合征，病灶涉及額葉、頂葉和顳葉區(qū)域，并累及右側(cè)前額葉皮層。[8][9]

3.安東綜合征（Anton–Babinski syndrome）

安東綜合征是一類枕葉受損后可能發(fā)生的病癥，患者已經(jīng)因?yàn)檎砣~損傷而皮層性失明，卻堅(jiān)稱自己看得見，甚至?xí)熬幵臁币曈X解釋。

枕葉是大腦皮層后端的區(qū)域，最重要的功能之一是處理視覺信息。我們看見的東西從光感受器傳到到枕葉視中樞，這被稱為視路。

而安東綜合征的患者是一種“皮層盲”，即這種盲來自雙側(cè)枕葉初級(jí)視覺皮層的損傷，他們的眼球、視網(wǎng)膜、視神經(jīng)本身可能正常，但由于枕葉損傷，大腦無法產(chǎn)生視覺，因此視野檢查顯示嚴(yán)重缺損甚至全盲。

然而他們會(huì)否認(rèn)自己失明，當(dāng)被詢問是否看得見時(shí)，會(huì)給出肯定答復(fù)，即使屢次撞到物體，也堅(jiān)持自己能看得見。

同時(shí)為解釋自己“理應(yīng)能看見”，大腦會(huì)自動(dòng)生成合理化敘述試圖描述自己“看”見的東西，但這些描述往往與真實(shí)環(huán)境不符。

安東綜合征患者明明已經(jīng)失明，卻會(huì)否認(rèn)這一事實(shí)，他們真的認(rèn)為自己還看得見。

最關(guān)鍵的是，他們不是裝的，也不是說謊，而是缺乏對(duì)自身缺陷的意識(shí)。這可能是由于枕葉損傷后，負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)錯(cuò)誤、更新自我狀態(tài)的腦區(qū)（比如右頂葉、前額葉、島葉等）也受損或失去連接，從而導(dǎo)致對(duì)“我現(xiàn)在看不見”這件事視而不見。

2014 年的一項(xiàng)案例報(bào)告中，一例具有多種心血管危險(xiǎn)因素的患者，發(fā)生了雙側(cè)枕葉反復(fù)梗死，出現(xiàn)安東綜合征。[10]

而在一項(xiàng) 2024 年的案例報(bào)告中，一名老年男性病患由于7年前曾接受腎移植，因移植腎功能惡化入院。患者服用治療腎病藥物西羅莫司，該藥物引發(fā)了血栓性微血管病變，并發(fā)生雙側(cè)枕葉缺血性卒中，隨后出現(xiàn)了安東綜合征。[11]

4.偏癱失認(rèn)癥（Anosognosia for Hemiplegia）

偏癱失認(rèn)癥和安東綜合征類似，患者一側(cè)身體已經(jīng)明顯癱瘓，卻堅(jiān)稱自己能動(dòng)，或者輕描淡寫地否認(rèn)問題的嚴(yán)重性。

它和安東綜合征一樣，并不是患者在“嘴硬”，更不是一種“樂觀”，而是一種對(duì)自身神經(jīng)缺陷缺乏覺察的腦源性障礙。

首先患者會(huì)否認(rèn)自己已經(jīng)發(fā)生了偏癱（明顯左側(cè)或右側(cè)肢體完全不能抬起），但患者會(huì)說自己只是有點(diǎn)沒力氣，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)自己抬手失敗仍會(huì)否認(rèn)。

偏癱失認(rèn)癥患者會(huì)否認(rèn)自己偏癱

患者會(huì)對(duì)這種事實(shí)和自己認(rèn)知之間的沖突進(jìn)行合理化，比如“是我不想抬”、“醫(yī)生擋著我了”，或是“床太滑”。即使面對(duì)自己以后再也動(dòng)不了的情況，患者也會(huì)表現(xiàn)得毫不在意，并不求助也不覺得這是個(gè)問題。

同時(shí)，患者可能還會(huì)伴有身體部位失認(rèn)、空間定向障礙、情緒淡漠等等癥狀。

影像學(xué)研究顯示，右頂葉、右島葉、前扣帶/內(nèi)側(cè)額葉等區(qū)域的損傷可能導(dǎo)致偏癱失認(rèn)證。頂葉的功能之一是負(fù)責(zé)保持對(duì)身體的感知以及空間定位，當(dāng)頂葉受損時(shí)，大腦可能會(huì)仍然相信自己的身體是完整的。[12]

同時(shí)，負(fù)責(zé)內(nèi)感受的島葉，以及前扣帶和內(nèi)側(cè)前額葉可以共同作用于我們監(jiān)控自己的狀態(tài)，而這些區(qū)域受損，我們便有可能產(chǎn)生不了“我出問題了”的感覺，從而否認(rèn)當(dāng)前的病癥。

“腦子壞了”不應(yīng)該作為結(jié)論

我們的大腦很脆弱，我們孤心經(jīng)營(yíng)的人格、理性與情緒網(wǎng)絡(luò)，但一旦遭遇大腦受損，失去它們也只是一夕之間。

理解腦損傷與行為變化，不是為了標(biāo)簽化，而是為了更早識(shí)別、更好治療，也更少指責(zé)。

在這些病例中，除了難以預(yù)料的嚴(yán)重外傷，心腦血管問題、年老和大腦炎癥是誘發(fā)這些腦損傷的重要原因。對(duì)我們大多數(shù)人來說，更重要的問題是：怎樣在尚未發(fā)生意外之前，盡量保護(hù)好大腦，保護(hù)好這構(gòu)建了人格和理性的脆弱珍寶。

在日常生活中，控制血壓與血糖、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、保證睡眠，以及避免過量飲酒、吸煙，都是避免腦損傷的重要舉動(dòng)。

當(dāng)然，大腦并非一臺(tái)用壞即棄的機(jī)器。即便在損傷之后，神經(jīng)系統(tǒng)仍然具有一定的可塑性，康復(fù)訓(xùn)練、心理支持和社會(huì)環(huán)境的改善，都可能幫助人重新建立功能、重拾尊嚴(yán)。

理解這些疾病與損傷，不是為了給他人貼標(biāo)簽，而是為了在變化發(fā)生時(shí)多一些耐心，在風(fēng)險(xiǎn)尚未出現(xiàn)時(shí)多一分謹(jǐn)慎。

參考文獻(xiàn)

[1] Harlow, J. M. (1848). Passage of an iron rod through the head. The Boston Medical and Surgical Journal (1828-1851), 39(20), 0_1.

[2] O'Driscoll, K., & Leach, J. P. (1998). “No longer Gage”: an iron bar through the head: Early observations of personality change after injury to the prefrontal cortex. Bmj, 317(7174), 1673-1674.

[3] Mayer, R. F. (1999). The prefrontal cortex: Anatomy, physiology and neuropsychology of the frontal lobe. The Journal of Nervous and Mental Disease, 187(2), 122-123.

[4] de Freitas, P. H., Monteiro, R. C., Bertani, R., Perret, C. M., Rodrigues, P. C., Vicentini, J., ... & Rozental, R. (2022). EL, a modern-day Phineas Gage: Revisiting frontal lobe injury. The Lancet Regional Health–Americas, 14.

[5] Tang, W. K., Hui, E., & Leung, T. W. H. (2024). Behavioral disinhibition in stroke. Frontiers in Neurology, 15, 1345756.

[6] Jorge, R. E., Starkstein, S. E., & Robinson, R. G. (2010). Apathy following stroke. The Canadian Journal of Psychiatry, 55(6), 350-354.

[7] Bourget, D., & Whitehurst, L. (2004). Capgras syndrome: a review of the neurophysiological correlates and presenting clinical features in cases involving physical violence. The Canadian Journal of Psychiatry, 49(11), 719-725.

[8] Colombo, E., Messina, S., Verde, F., Locatelli, M., Poletti, B., Silani, V., & Ticozzi, N. (2021). Epileptic Capgras-Like Delusions in a Patient with Right Frontal Meningioma: Case Report. Case Reports in Neurology, 13(2), 284-288.

[9] Garcha, M., Sivakumar, K., Leary, M., & Yacoub, H. A. (2018). Transient Capgras syndrome secondary to bilateral ischemic stroke: A case report. Cognitive and Behavioral Neurology, 31(2), 96-98.

[10] Kwong Yew, K., Abdul halim, S., Liza-Sharmini, A. T., & Tharakan, J. (2014). Recurrent bilateral occipital infarct with cortical blindness and anton syndrome. Case reports in ophthalmological medicine, 2014(1), 795837.

[11] Mankoo, D. (2023). Anton syndrome with bilateral occipital infarct: A case report. Radiology Case Reports, 18(12), 4461-4464.

[12] Karnath, H. O., Baier, B., & N?gele, T. (2005). Awareness of the functioning of one's own limbs mediated by the insular cortex?. Journal of Neuroscience, 25(31), 7134-7138.

策劃制作

作者丨阿藍(lán) 科普創(chuàng)作者、南京師范大學(xué)社會(huì)心理學(xué)碩士

審核丨趙偉 天津大學(xué)泰達(dá)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師、中國(guó)睡眠研究會(huì)睡眠障礙專委會(huì)青年委員

策劃丨何雨濛

責(zé)編丨何雨濛

審校丨徐來、張林林