我國兒童眼軸長度標(biāo)準(zhǔn)

的臨床試驗(yàn)和動(dòng)物近視模型研究都表明眼軸增長是驅(qū)動(dòng)近視發(fā)展的主要因素。因此在近視管理中，防止眼軸異常增長就非常重要。要想做到對眼軸長度的有效管理，首先要面臨兩個(gè)問題：

1

明確不同年齡段孩子眼軸長度正常、異常范圍；

2

確保測量眼軸數(shù)據(jù)精準(zhǔn)，可靠。

而在我國近視管理領(lǐng)域，之前缺乏具有普遍性、多地區(qū)學(xué)齡兒童不同年齡段眼軸長度的權(quán)威研究數(shù)據(jù)和規(guī)律總結(jié)，這在一定程度上影響了我國兒童青少年近視管理工作的開展。

近期，由中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會公共衛(wèi)生眼科分會發(fā)布的《中國學(xué)齡兒童眼球遠(yuǎn)視儲備、眼軸長度、角膜曲率參考區(qū)間及相關(guān)遺傳因素專家共識（2022年）》（后文統(tǒng)稱為《共識》）正式發(fā)布，至此在兒童青少年近視眼防控工作中，對于眼軸長度這一數(shù)據(jù)，有了最新的全國性的標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)依據(jù)，為我們更好的開展近視管理工作提供了有力的數(shù)據(jù)支撐。

下面我們就一起來看看此次《共識》中關(guān)于眼軸都提到了哪些知識點(diǎn)，一起來學(xué)習(xí)吧：

什么是眼軸？

眼軸是指角膜正中到視神經(jīng)與視網(wǎng)膜黃斑中心凹之間的一條假設(shè)線。這條線的長度，就是眼軸長度。

我國兒童不同年齡段眼軸長度范圍概覽

那么眼軸長度和近視的關(guān)系又是怎么樣的呢？

在《共識》中專家指出:“在近視眼兒童青少年中，僅少數(shù)人近視眼是因角膜和晶狀體屈光力異常引起，多數(shù)人是由于眼軸長度增加而導(dǎo)致。?1?”因此及時(shí)發(fā)現(xiàn)并干預(yù)眼軸長度的異常變化，可以更好的管理近視。

通過《共識》專家組長期研究觀察到，兒童、青少年的眼軸發(fā)育可以分為兩個(gè)階段。

從新生兒到3歲，眼軸增長速度最快，三年內(nèi)增長總長度約為5mm。

從3歲到15歲，眼軸增長逐步減緩。

在《共識》中，首次詳細(xì)統(tǒng)計(jì)了我國6~15歲學(xué)齡兒童眼軸長度的變化數(shù)據(jù)，請見下表下圖：

●6~15歲學(xué)齡兒童眼軸長度的參考區(qū)間(mm)?1?●

●6~15 歲學(xué)齡兒童眼軸長度發(fā)育曲線?1?●

通過閱讀理解上表和上圖，可以發(fā)現(xiàn)我國兒童青少年的眼軸在6~15歲的這9年中，平均總增長約0.93mm，其增長趨勢特征是:

6到11歲期間，整體增量較大、增速較快；從11歲以后，增量、增速均逐漸趨緩。我們將這個(gè)時(shí)期的增長速度及增長率整理如下表所示:

從眼軸增長的規(guī)律可以發(fā)現(xiàn):

6到11歲，特別是7到8歲這個(gè)階段，孩子的眼軸增幅最為明顯。在這個(gè)階段如果能做好眼軸監(jiān)測工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)眼軸長度的異常變化，提前介入近視干預(yù)和管理，近視管理效果更好、獲益更大。

眼軸監(jiān)測對全周期近視管理有積極意義

在《共識》中還提到:“依靠眼軸長度數(shù)據(jù)，可顯著提高兒童青少年近視眼預(yù)測的靈敏度，因此眼軸長度可作為兒童青少年近視眼防控工作中日常篩查和臨床診療的常規(guī)檢查指標(biāo)。?1?”

建立完備的屈光發(fā)育檔案

因此我們提倡在孩子的屈光發(fā)育檔案中，應(yīng)該包含眼軸數(shù)據(jù)，通過長期、規(guī)律記錄眼軸變化，監(jiān)控孩子個(gè)體屈光狀態(tài)發(fā)展趨勢。

屈光發(fā)育檔案應(yīng)每6個(gè)月更新，至少應(yīng)涵蓋裸眼視力、矯正視力、屈光度、眼軸長度、角膜曲率和眼底情況等項(xiàng)目。

測量眼軸方法和注意事項(xiàng)

《共識》指出:“臨床主要使用非接觸眼生物測量儀測量眼軸長度，簡便易行且精確度高。在嬰幼兒等無法配合注視的情況下，可考慮采用 A 超進(jìn)行測量。?1?”

在這里我們提醒大家，除了選擇儀器外，測量眼軸，還應(yīng)該注意以下三點(diǎn)：

●正規(guī)機(jī)構(gòu):眼軸測量應(yīng)該由正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)人員進(jìn)行測量；

●同一時(shí)間:研究顯示，孩子眼軸長度在一天24小時(shí)中，會有輕微變化。所以孩子每次復(fù)查眼軸長度，最好在固定時(shí)間（例如：每次都在下午兩點(diǎn)）進(jìn)行，這樣積累的數(shù)據(jù)更具有長期參考價(jià)值；

●同一設(shè)備:不同設(shè)備，眼軸測量結(jié)果誤差范圍不同，所以每次眼軸測量應(yīng)盡量在同一眼視光中心，同一儀器測量。

測量眼軸對近視眼預(yù)測的意義

2019年新加坡發(fā)布的一篇對于1300名兒童的長期研究報(bào)告顯示: 異常眼軸增長比屈光變化提前2年預(yù)警近視的發(fā)生，所以盡早，持續(xù)檢測眼軸變化，可以預(yù)測屈光度變化（近視）的發(fā)生。

在近視發(fā)生前發(fā)現(xiàn)孩子眼軸異常增長，可以讓我們在近視還未發(fā)生時(shí)，就開始近視管理介入，這個(gè)時(shí)候的要點(diǎn)包括:

●培養(yǎng)孩子良好用眼習(xí)慣，創(chuàng)造明亮舒適的居家視光環(huán)境；

●每天不少于2小時(shí)的戶外陽光下活動(dòng)；

●減少電子產(chǎn)品使用，減輕課外學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)；

●保障孩子每天睡眠不少于10個(gè)小時(shí)等方法，都是切實(shí)有效的近視預(yù)防手段。

測量眼軸對進(jìn)展性近視的意義

在近視發(fā)生后，要積極采取有效的近視管理手段，遏制眼軸的進(jìn)一步異常增長。目前常見、有效干預(yù)眼軸增長的近視管理手段包括:

●角膜塑形鏡:其延緩近視進(jìn)展速度在50~60%區(qū)間；

●離焦框架眼鏡:其延緩近視進(jìn)展速度在40%~67%區(qū)間；

在對孩子的進(jìn)展性近視管理過程中，無論家長最后選擇了上述何種方法，在近視管理過程中，都需要定期復(fù)查，測量眼軸的增長速度變化，對評估所選近視管理手段對個(gè)體的效果有重要意義。

雖然在目前醫(yī)療技術(shù)條件下，近視無法治愈，但是近視可防、可控。我們通過科學(xué)有效的手段，延緩近視度數(shù)的進(jìn)展、眼軸長度的增長，就可以降低孩子發(fā)生近視以及發(fā)展成為高度近視概率，避免近視帶來更多的視力傷害。關(guān)注眼軸變化，讓近視管理事半功倍，孩子受益終身。