【嚴查】一基層醫(yī)院因騙保被罰超千萬！

一基層醫(yī)院因騙保被罰1035萬！

日前，一則醫(yī)院處罰信息引發(fā)了業(yè)內(nèi)關(guān)注：陽泉市城區(qū)人民醫(yī)院因騙保被處罰上千萬。

根據(jù)“信用中國”網(wǎng)站公示的行政處罰信息，該院中醫(yī)科實際負責人吳金海在受醫(yī)院委托管理科室期間，伙同科室醫(yī)師趙貴龍，通過掛床住院、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目、虛開醫(yī)療服務(wù)費用單據(jù)，甚至偽造變造醫(yī)學文書等一系列操作，侵占國家醫(yī)保基金207.131427萬元，被處以騙取金額5倍罰款，共計1035.657135萬元。

資料顯示，陽泉市城區(qū)人民醫(yī)院創(chuàng)建于1958年，前身為山西省陽泉鋼鐵集團有限公司職工醫(yī)院，2004年7月移交陽泉市城區(qū)人民政府后，更名為“陽泉市城區(qū)人民醫(yī)院”。是陽泉市城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、城區(qū)職工醫(yī)保定點醫(yī)院。該院為一級甲等醫(yī)院，開放床位60張。

作為一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院級別的區(qū)級人民醫(yī)院，一個科室被罰千萬，不僅對科室，對醫(yī)院來講都是重創(chuàng)，也為醫(yī)療機構(gòu)敲響了警鐘，但實際上，今年以來被重罰超千萬的醫(yī)療機構(gòu)并不少。

山西規(guī)模最大三甲醫(yī)院醫(yī)保違規(guī)被罰千萬！

今年10月，信用中國（山西太原）公布了一批醫(yī)院行政處罰信息，山西省人民醫(yī)院、山西省煤炭中心醫(yī)院、山西省心血管病醫(yī)院、山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院（山西醫(yī)科大學第二臨床醫(yī)學院）、山西白求恩醫(yī)院等因不同問題被罰。其中山西白求恩醫(yī)院被罰金額超千萬。

據(jù)悉，山西白求恩醫(yī)院因虛計藥品、耗材、診療項目等數(shù)量多收費；串換診療項目“以低充高”多收費；將成套項目拆分多收費；超核定收費標準多收費；將未經(jīng)批準開展的診療項目“套碼”收費；將已包含在項目內(nèi)涵中的耗材、子項目等另行多收費；醫(yī)保支付方式改革下新型違規(guī)收費問題；違規(guī)開展檢驗檢測項目；開展非必要的“普查式”檢查9項目違法事實，被要求退回損失的醫(yī)保基金5887992.45元，并處以2倍的行政罰款11775984.9元（1177.598萬元）。

山西白求恩醫(yī)院又名華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院山西醫(yī)院，及山西醫(yī)科大學第三醫(yī)院，是山西省規(guī)模最大、功能最全、標準最高的現(xiàn)代化綜合性醫(yī)院，擁有華北最大門診區(qū)，日可接待門診逾萬人，目前年門診接診量將200余萬人次；開設(shè)床位3200張。2020年10月，醫(yī)院正式成為全國首批“國家區(qū)域醫(yī)療中心（籌建）單位”。

1300萬，三甲醫(yī)院被罰沒30%年收入

今年9月16日，信用中國（黑龍江）公示了一則行政處罰信息，根據(jù)該信息，伊春市第一醫(yī)院因違規(guī)使用醫(yī)保基金，被處以醫(yī)?；饟p失2倍罰款，罰款金額為1301萬元。

據(jù)悉，伊春市第一醫(yī)院(伊春市兒童醫(yī)院)始建于1957年，是一綜合性三級甲等醫(yī)院，醫(yī)院占地面積2萬余平方米，建筑面積3.5萬余平方米。編制床位550張，開放床位596張。年門診量30萬余人次，年住院病人2萬余人次。

公開資料顯示，伊春市第一醫(yī)院于2019年6月通過“三級甲等綜合醫(yī)院”評審，關(guān)于該院的一篇報道中透露，僅用一年時間，伊春市第一醫(yī)院創(chuàng)造了從二甲躋身三甲的傳奇。

伊春市人民政府關(guān)于伊春市第一醫(yī)院2024年單位預算公開報表中顯示，該單位2024年收入預算4330.17萬元。也就是說，這一次罰款直接罰沒了醫(yī)院三分之一的收入。

百年歷史三甲醫(yī)院被處罰1500萬

2025年5月，海南省人民醫(yī)院——一家擁有百年歷史的三甲醫(yī)院，因違規(guī)使用醫(yī)?；鸨惶幰杂?500萬元罰款。

根據(jù)海南省醫(yī)保局的行政處罰決定，該院在2020年6月至2023年11月期間，存在違反診療規(guī)范過度檢查、重復收費、超標準收費、分解項目收費、串換診療項目等多類違規(guī)行為，因此被責令整改并處造成醫(yī)?；饟p失1倍的罰款，合計1506.31萬元。值得注意的是，這并非該院首次因醫(yī)保違規(guī)問題被通報。

大三甲醫(yī)院醫(yī)保飛檢被重罰4236萬元！

今年11月，據(jù)大風新聞報道了寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院因在一次飛行檢查中被處以高達4236萬余元的行政罰款，其三級甲等醫(yī)院復審工作不得不延期一年進行的新聞。

根據(jù)自治區(qū)衛(wèi)健委在評審前置征詢中獲取的信息，該筆罰款由自治區(qū)醫(yī)保局作出，但醫(yī)保局未能明確此次違法行為是否構(gòu)成《三級醫(yī)院評審標準實施細則》中規(guī)定的“惡意騙取醫(yī)保基金”這一關(guān)鍵性質(zhì)。由于無法獲得明確認定，自治區(qū)衛(wèi)健委最終決定同意該院延期一年評審。

對于此事，院方則回應(yīng)稱“4236萬元的行政處罰不實”，并表示延期評審是醫(yī)院主動申請。然而銀川市醫(yī)保局工作人員則證實，該處罰源于2024年國家醫(yī)保局指派的一次跨省飛行檢查。檢查結(jié)束后，相關(guān)問題被移交至該局，并依據(jù)檢查反饋結(jié)果作出了后續(xù)處置。

寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院官網(wǎng)資料顯示，該院創(chuàng)建于1934年，是一所三級甲等醫(yī)院。醫(yī)院作為寧夏醫(yī)科大學附屬自治區(qū)人民醫(yī)院暨第三臨床醫(yī)學院。全院總占地面積604.46畝，建筑面積達32.76萬平方米，下設(shè)院本部、西夏分院、寧夏醫(yī)療急救中心、寧夏眼科醫(yī)院和寧南醫(yī)院，編制床位總數(shù)2630張。

信息來源：看醫(yī)界

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