國家醫保局發布職工醫保跨省共濟通知，共濟范圍從省內擴至全國

*圖源：國家醫療保障局

好的牙·訊｜1月9日，國家醫療保障局會同財政部發布《關于做好職工基本醫療保險個人賬戶跨省共濟工作的通知》（下文簡稱《通知》），進一步優化了原本的個人賬戶共濟政策，打破地域限制，將職工基本醫療保險個人賬戶共濟范圍從省內拓展至全國。

《通知》主要對共濟關系管理、資金使用范圍、清算流程及落地要求四個方面作出規范。

在共濟關系管理方面，跨省共濟的適用對象范圍為職工基本醫療保險參保人的近親屬。共濟關系可由雙方自愿建立或解除，一個共濟人可與多個近親屬建立共濟關系，一個被共濟人也可以接受多個近親屬共濟。共濟人或被共濟人的醫保關系發生終止、跨統籌地區轉移等變動時，共濟關系自動解除。

在共濟資金使用范圍方面，依托全國統一的醫保信息平臺設立個人醫保錢包，共濟人通過醫保錢包為被共濟人設定共濟額度。共濟資金可用于支付被共濟人在定點醫療機構就醫發生的個人負擔醫療費用、在定點零售藥店購買符合規定的藥品醫療器械醫用耗材發生的個人負擔費用、以及參加城鄉居民基本醫療保險和長期護理保險的個人繳費。在共濟額度內，共濟人不能再使用該額度的個人賬戶資金；關系解除后，未使用額度返還共濟人賬戶。

在共濟資金清算方面，個人賬戶跨省共濟支付的就醫購藥和參保繳費費用統一納入清算范圍，按月開展全額清算。跨省共濟資金參照跨省異地就醫費用清算流程，由國家統一清分、省市分級清算，與跨省異地就醫費用清算工作同步開展。各省份可依托跨省異地就醫預付金實現跨省共濟資金及時清算，資金規模根據共濟情況測算確認、動態調整。

在落地實施要求方面，《通知》要求各級醫保部門建立協同推進機制并做好資金監管，財政部門按規定劃撥資金，雙方協同做好對賬管理確保賬賬相符、賬款相符；各級醫保部門需依托全國統一醫保信息平臺完成本地系統對接改造，實現業務流、資金流和信息流一體化管理；省內共濟可參照跨省共濟執行。

據官方數據，省內共濟政策實施5年來，累計共濟超7.8億人次，金額超1000億元。此前試點階段，337個統籌地區已開通醫保錢包并實現跨省共濟。

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