一拖二-骶神經+脊髓電刺激，破解脊髓拴系術后脊髓病變困局

近日，解放軍總醫院第七醫學中心神經外科李萃萃團隊采用“一拖二”（骶神經+脊髓電刺激）創新性神經調控技術，成功完成一例復雜脊髓拴系術后患者的手術治療，讓患者同步進行骶神經刺激和脊髓電刺激，以實現二便功能與下肢運動感覺功能協同改善。

該手術僅需在患者體內植入一個刺激器，但可同時連接兩根電極，一根電極進行骶神經刺激，另一根電極進行脊髓電刺激，不僅優化了手術和治療方案，更重要的是，還給患者節省一個刺激器的費用，顯著降低了患者的醫療費用負擔，為復雜脊髓病變的康復提供了經濟高效的新型治療路徑。

四十年病程曲折，

患者飽受脊髓疾病困擾

患者為中年女性，自幼因腰骶部包塊伴右下肢癱瘓接受治療，雖早期癥狀有所緩解，但仍長期伴有右下肢發育遲緩、足部畸形等問題。隨年齡增長，逐步出現頑固性便秘、排尿困難等癥狀。近年來，腰背疼痛持續加劇并向左下肢放射，伴隨左下肢肌力進行性下降、肌肉萎縮及步態障礙，嚴重影響日常生活與睡眠質量。影像學提示患者存在脊髓拴系合并縱裂畸形及脊髓空洞，且逼尿肌過度活動，為低順應性膀胱。此前，患者已經在該院完成脊髓拴系松解與縱裂修補術，術后1年來病情穩定，但仍存在明顯的大小便感知障礙、臀部持續束帶感及下肢肌張力增高等問題，這些功能性障礙成為后續康復的主要難點。

聯合手術及調控方案的實施與創新

為進一步提升患者生活質量并降低患者醫療負擔，李主任團隊本次手術創新采用“一拖二”（骶神經+脊髓電刺激）聯合治療模式。該方案旨在分別針對二便功能與運動-感覺功能，通過雙重調控實現癥狀的協同改善。

由于該患者為脊髓拴系，脊髓位置偏低，而且脊柱裂合并骶椎骨性解剖畸形給骶孔穿刺帶來了非常大的難度，但是通過術前的系統評估以及術中電生理監測，李萃萃主任團隊將一根穿刺電極精準置入S3骶孔位置以改善二便功能，另一根4-4排布的片狀電極覆蓋L1-2節段（患者脊髓低位，放置位置需根據患者情況個性化調整）以調控下肢肌張力異常和感覺障礙。術中測試顯示，骶神經刺激可有效引發二便感知，脊髓電刺激則完整覆蓋臀部及雙下肢。

術后，根據患者實際情況，團隊為其制定了個性化程控方案?；颊咔逍鸭磿r測試：骶神經刺激可靈敏感知尿意，脊髓電刺激良好覆蓋臀部及雙下肢。束帶感明顯緩解，下肢肌張力明顯改善。

目前，患者已進入系統康復與參數優化階段。期待通過持續隨訪與動態程控，患者在行走能力、肌張力調節及二便控制等方面獲得進一步功能改善。

解放軍總醫院第七醫學中心神經外科李萃萃團隊在脊髓功能重建與神經調控領域已積累豐富手術經驗。本例“骶神經+脊髓電刺激”聯合調控的成功實施，不僅體現了團隊處理復雜脊髓病變的綜合能力，也展現了其“以患者為中心”的醫者仁心——通過創新采用“一拖二”治療模式，在保障療效的同時切實降低了患者的經濟負擔。這一實踐彰顯了神經調控技術在功能康復階段的廣泛應用價值，也為類似患者的治療與功能恢復提供了重要的臨床參考，進一步展現出神經調控技術在提升患者生活質量方面的持續潛力與人文關懷。

專家介紹

李萃萃

中國人民解放軍總醫院第七醫學中心神經外科

門診時間：每周四下午 脊髓脊柱神經外科門診

特長簡介：

神經管畸形（脊柱裂、脊髓拴系、脊髓縱裂等）、骶管囊腫、小腦扁桃體下疝畸形（Chiari畸形）、脊髓空洞癥、椎管內腫瘤等脊髓脊柱疾??；

大小便功能障礙的骶神經調控治療；糖尿病周圍神經病、神經病理性疼痛、偏癱等的神經調控治療。

小兒神經外科（小兒腦積水、先天性神經管畸形、顱縫早閉、腦（脊）膜膨出等）。

顱內腫瘤、腦積水、顱骨修補等的手術治療。

專業特長：

師從著名脊髓脊柱神經外科專家修波教授。已手術救治先天性神經管畸形，脊髓拴系、脊膜膨出、骶管囊腫、椎管內腫瘤等兩千余例。

對大小便功能障礙的神經調控治療以及糖尿病周圍神經病、脊髓損傷、脊髓疾病術后引起的神經病理性疼痛的神經調控治療均有豐富的治療經驗。

小兒腦積水、先天性神經管畸形、腦（脊）膜膨出、顱縫早閉等。

學術任職：

1.中國婦幼保健協會小兒神經微創學組 青年委員

2.中國殘疾人康復協會肢體殘疾康復專業委員會脊柱裂學組 委員

3.北京神經內科學會腦科學與人工智能專業委員會 委員

4.中國醫藥教育協會小兒神經外科專業委員會委員

5.中國女醫師協會神外專委會 委員

發表SCI論文及國內核心期刊論文十余篇。參編參著著作2部。

預約掛號：微信公眾號關注“解放軍總醫院 301 醫院”，點擊“預約掛號”，選擇“第七醫學中心”，選擇“神經外科”，掛周四下午神經外科脊髓脊柱專科門診號。

醫院地址：北京市東城區南門倉5號

交通指南：乘坐2號線地鐵，“東四十條站”下車，西南出口出站，沿街西行250米即到