直腸癌復發(fā)又遇超低位難題，中大醫(yī)院專家妙手保肛除腫瘤

“醫(yī)生，請您幫我手術，幫我保住肛門。如果以后都要掛著糞袋過日子，我真不知道怎么面對家人，怎么出門……”前段時間，在東南大學附屬中大醫(yī)院普外科副主任、胃腸外科主任醫(yī)師陶慶松的專家門診上，他接診了一位直腸癌復發(fā)強烈想要保肛的患者老趙（化姓）。直腸癌術后再次襲來腫瘤并距離肛門緣僅3厘米，一道道難關讓這場“保肛”戰(zhàn)異常艱難。最終，經過中大醫(yī)院多學科聯(lián)合診治，終于如愿以償，切除腫瘤+保肛成功。

術后兩年復查，發(fā)現(xiàn)直腸癌復發(fā)

66歲的老趙兩年前被診斷為直腸癌，在外院順利接受了直腸癌根治術。術后半年、一年經過復查，影像、腫瘤標志物都沒有異常。慢慢地，他心里那根緊繃的弦松了下來。身體沒不舒服，就覺得復查“多此一舉”。于是，手術一年后，王叔叔把復查間隔一拖再拖。前段時間，老趙出現(xiàn)便血，才提醒他再次復查。然而，這次檢查結果并不樂觀：腫瘤局部復發(fā)了。更棘手的是，這次腫瘤的位置——距離肛門僅3厘米。

當地醫(yī)院醫(yī)生向老趙解釋道，腫瘤位置極低，幾乎已經“騎”在了肛門括約肌上。按照傳統(tǒng)手術標準，為了徹底切除腫瘤，必須連同肛門一起挖掉，終身要在腹部造口（掛糞袋）。而且進行二次手術，盆腔內有瘢痕和粘連，解剖結構不清，手術視野狹窄，稍有不慎就會損傷神經或大出血。醫(yī)生對他說，“你這種情況可能要永久性造口。”老趙根本無法接受這一情況。

經過多方打聽，老趙慕名找到在結直腸手術方面經驗豐富的東南大學附屬中大醫(yī)院普外科副主任、胃腸外科主任醫(yī)師陶慶松，希望能幫他解決這個難題。

多學科討論，制定精準手術方案

胃腸外科陶慶松主任團隊聯(lián)合腫瘤科、影像科進行了多輪討論。仔細評估了核磁共振圖像，發(fā)現(xiàn)雖然腫瘤位置極低，但尚未完全侵犯外括約肌。經過多學科討論、影像反復評估，陶慶松主任表示：在嚴格把控適應證的前提下，可以嘗試經括約肌間切除術。

陶慶松主任介紹，術中需要在切除腫瘤和受累的內括約肌的同時，精準地保留外括約肌。這就像是在懸崖邊上走鋼絲，或者是在豆腐上雕花：切少了，腫瘤切不干凈，還會復發(fā)；切多了，損傷了外括約肌，術后就會大便失禁，保肛也就失去了意義，手術難度可想而知。

成功手術，切除腫瘤順利保肛

陶慶松主任（左一）帶領團隊為患者手術

一切準備就緒，迎來手術時機。陶慶松帶領團隊為患者進行這一高難度的經括約肌間切除術。打開腹腔，果然如預料般困難。盆腔內廣泛粘連，組織界限模糊。手術團隊只能一點點銳性分離，像拆彈專家一樣，在毫米級的縫隙中尋找正確的層面。超低位吻合、精細解剖、保護神經……每一步操作都必須極其從容、精準。經過數小時的奮戰(zhàn)，當標本被完整取出，切緣病理報告顯示“陰性”，無腫瘤殘留，且肛門括約肌功能被成功保留的那一刻，手術室里的所有人都松了一口氣。

經過術后系統(tǒng)治療，老趙順利康復。出院前，將一幅寫著“精準施術除病痛，仁心護航保平安”的錦旗交到陶慶松主任手術，感謝讓他免受“掛袋”之苦。

專家提醒：定期復查，早發(fā)現(xiàn)早治療

陶慶松主任表示，老趙是幸運的，他雖然復查頻率降低導致復發(fā)發(fā)現(xiàn)較晚，但依然趕上了保肛的“末班車”。但臨床上，還有更多患者因為忽視復查，等到出現(xiàn)明顯梗阻、出血癥狀時，腫瘤已經長滿盆腔，甚至失去了手術機會。專家提醒腫瘤患者，術后2年內是高危期，絕大多數的復發(fā)和轉移發(fā)生在術后2年內，建議每3個月復查一次；術后2至5年，建議每6個月復查一次；術后5年以后，也要保證每年一次的全面體檢。

專家特別提醒，腫瘤復發(fā)早期往往癥狀不明顯，等感覺到疼痛、便血，往往已經晚了。因此一定要定期復查，科學隨訪。早期發(fā)現(xiàn)，是保肛成功最重要的前提之一。（通訊員劉秦杰 編輯劉敏 校對王倩 編審程守勤）