深化骨腫瘤MDT與智能材料創(chuàng)新，邁向患者全生命周期管理新時(shí)代

2025年已收官，回望這一年，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域在探索與實(shí)踐中不斷前行，臨床進(jìn)展與科研突破交織成章。康迅網(wǎng)將與讀者共同梳理年度關(guān)鍵進(jìn)展、展望未來(lái)方向。

本期，我們邀請(qǐng)到骨腫瘤領(lǐng)域的杰出專家——浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院葉招明教授，圍繞骨腫瘤多學(xué)科診療（MDT）模式的深化、晚期軟骨肉瘤治療新進(jìn)展以及智能生物材料的前沿應(yīng)用展開(kāi)深入解讀，以期為臨床實(shí)踐與學(xué)科發(fā)展提供方向性思考。

骨腫瘤MDT

康迅網(wǎng)：當(dāng)前，從骨轉(zhuǎn)移到腱鞘巨細(xì)胞瘤，國(guó)內(nèi)外的診療共識(shí)都強(qiáng)調(diào)了MDT和全程管理的重要性。作為國(guó)內(nèi)最早開(kāi)展骨腫瘤MDT的專家之一，您認(rèn)為在“腫瘤慢病化”的大趨勢(shì)下，骨腫瘤的MDT模式需要在哪些方面進(jìn)行深化和升級(jí)，才能真正實(shí)現(xiàn)為患者的長(zhǎng)期高質(zhì)量生存保駕護(hù)航？

葉招明教授：在骨腫瘤治療的發(fā)展進(jìn)程中，MDT之所以成為公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)模式，并非得益于某一學(xué)科的單點(diǎn)突破，而是由于骨腫瘤本身具有高度復(fù)雜性，它涵蓋腫瘤生物學(xué)、精準(zhǔn)影像、系統(tǒng)治療、復(fù)雜切除與重建以及長(zhǎng)期功能康復(fù)等多個(gè)領(lǐng)域。我們始終圍繞三項(xiàng)核心目標(biāo)開(kāi)展工作，即挽救生命、保留肢體、重建功能。

正因如此，我們愈發(fā)清晰地認(rèn)識(shí)到，任何單一學(xué)科都無(wú)法獨(dú)立承擔(dān)骨腫瘤從診斷、綜合治療到長(zhǎng)期生活質(zhì)量管理的全鏈條任務(wù)。MDT的價(jià)值正是在這種復(fù)雜背景下不斷凸顯，促使骨腫瘤診療逐步從傳統(tǒng)的單科主導(dǎo)，邁向真正意義上的整合醫(yī)學(xué)模式。

我國(guó)骨腫瘤MDT的發(fā)展現(xiàn)狀——從“多學(xué)科參與”邁向“多學(xué)科融合”。回顧過(guò)去十余年，全國(guó)骨科界在推動(dòng)MDT模式方面已取得顯著進(jìn)展。一是診斷體系更為精準(zhǔn)；二是治療方案更為整合；三是肢體重建理念持續(xù)進(jìn)階；四是協(xié)作范圍更為廣泛。這意味著中國(guó)骨腫瘤的MDT已從早期的“會(huì)診模式”邁入“融合模式”。

然而，我們也清醒地看到，不同區(qū)域、不同機(jī)構(gòu)之間的發(fā)展存在不均衡現(xiàn)象；數(shù)據(jù)、經(jīng)驗(yàn)與標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一程度不足；患者長(zhǎng)期隨訪與生活質(zhì)量管理仍有待加強(qiáng)。這正是我們未來(lái)必須直面并解決的問(wèn)題。認(rèn)識(shí)并承認(rèn)這些差距，正是制定長(zhǎng)遠(yuǎn)戰(zhàn)略的出發(fā)點(diǎn)。

展望未來(lái)：從“根治疾病”邁向“重塑患者未來(lái)生活”。（1）從“疾病中心”邁向“患者中心”的全生命周期管理。未來(lái)的MDT不僅要關(guān)注腫瘤的切除邊界、化療方案或假體穩(wěn)定性，更要關(guān)注患者的長(zhǎng)期功能恢復(fù)、職業(yè)回歸、心理狀態(tài)與社會(huì)參與。換言之，要從關(guān)注生存到關(guān)注生活，從追求治愈到追求重塑。這要求我們將骨腫瘤視為一種“全程管理型疾病”。（2）從“多學(xué)科協(xié)作”邁向“多學(xué)科共創(chuàng)”。未來(lái)的MDT不應(yīng)僅僅是科室之間的協(xié)作，而應(yīng)是知識(shí)體系之間的深度融合。當(dāng)各學(xué)科不再只是“協(xié)作”，而是能夠共同創(chuàng)造新的工具、新的路徑、新的證據(jù)時(shí)，MDT才能真正進(jìn)入高級(jí)階段。（3）從“單中心探索”邁向“全國(guó)協(xié)同”的創(chuàng)新生態(tài)。未來(lái)骨腫瘤MDT的力量不應(yīng)僅源于某些頂尖中心，而應(yīng)源于全國(guó)骨科界共同構(gòu)建的創(chuàng)新網(wǎng)絡(luò)。

只有在全國(guó)層面形成真正協(xié)同的骨腫瘤診療共同體，我們才能突破單中心的局限，讓大數(shù)據(jù)、人工智能和遠(yuǎn)程醫(yī)療等新技術(shù)真正融入臨床實(shí)踐，推動(dòng)我國(guó)建立具有國(guó)際影響力的骨腫瘤證據(jù)體系。MDT的目標(biāo)不僅是讓醫(yī)生之間的協(xié)作更為便捷，更要讓患者擁有更好的生活。未來(lái)的骨腫瘤治療，將不僅是腫瘤學(xué)的賽道，更是重建醫(yī)學(xué)、生命科學(xué)、數(shù)字技術(shù)與人文關(guān)懷共同參與的賽道。我們骨科界的責(zé)任，并非成為某一項(xiàng)技術(shù)的領(lǐng)先者，而是成為推動(dòng)整個(gè)領(lǐng)域向更高目標(biāo)邁進(jìn)的引領(lǐng)者。

軟骨肉瘤的研究突破

康迅網(wǎng)：我們關(guān)注到您和團(tuán)隊(duì)在頂刊上發(fā)表的重磅成果，將晚期軟骨肉瘤患者的6個(gè)月無(wú)進(jìn)展生存率提高了兩倍，并發(fā)現(xiàn)特定的基因突變與免疫治療反應(yīng)有關(guān)。在您看來(lái)，這項(xiàng)研究對(duì)未來(lái)整個(gè)骨與軟組織腫瘤領(lǐng)域的臨床研究和轉(zhuǎn)化模式，帶來(lái)哪些方向性的啟示？

葉招明教授：這項(xiàng)在Med上發(fā)表的研究，是針對(duì)晚期軟骨肉瘤治療困境的一次重要突破。過(guò)去，無(wú)法手術(shù)的軟骨肉瘤患者預(yù)后極差，缺乏有效藥物。我們的前期工作曾發(fā)現(xiàn)，部分患者對(duì)免疫或靶向治療有反應(yīng)，并初步回答了“哪些人可能受益”的問(wèn)題。

基于此，我們?cè)O(shè)計(jì)了一項(xiàng)前瞻性臨床試驗(yàn)，比較“PD-1抑制劑聯(lián)合安羅替尼”與單獨(dú)使用安羅替尼的療效。結(jié)果證實(shí)，聯(lián)合治療方案能顯著延長(zhǎng)部分患者——尤其是去分化軟骨肉瘤患者——的生存期，使6個(gè)月無(wú)進(jìn)展生存率提高兩倍以上。這不僅是該領(lǐng)域迄今規(guī)模最大的前瞻性研究，也首次為這類難治患者提供了高級(jí)別循證依據(jù)。

這項(xiàng)研究對(duì)未來(lái)骨軟組織腫瘤領(lǐng)域帶來(lái)了兩點(diǎn)核心啟示：第一，它證明了“免疫聯(lián)合靶向”這一策略在特定肉瘤亞型中具有轉(zhuǎn)化潛力，為治療格局帶來(lái)了新可能。第二，它強(qiáng)化了“基于分子特征精準(zhǔn)篩選患者”的臨床研究范式。未來(lái)，針對(duì)難治性肉瘤的新藥研發(fā)和試驗(yàn)設(shè)計(jì)，應(yīng)更注重生物標(biāo)志物指導(dǎo)下的患者分層，真正推動(dòng)個(gè)體化治療時(shí)代的到來(lái)。

智能生物材料的進(jìn)展

康迅網(wǎng)：隨著材料科學(xué)的進(jìn)步，今年我們看到一些兼具“抗腫瘤”與“促骨再生”功能的智能生物材料相繼在頂尖期刊上發(fā)表。能否請(qǐng)您介紹一下這方面的相關(guān)進(jìn)展？

葉招明教授：隨著材料科學(xué)的快速發(fā)展，兼具“抗腫瘤”與“促骨再生”功能的智能生物材料已成為骨腫瘤治療領(lǐng)域的前沿方向。課題組近年來(lái)主要圍繞兩大方向開(kāi)展工作：一是基于3D打印的個(gè)性化骨腫瘤切除后重建，二是抗菌內(nèi)植入物的研發(fā)。

在3D打印重建方面，由于骨腫瘤切除與重建具有高度個(gè)體化特征，傳統(tǒng)假體難以匹配復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)。我們通過(guò)3D打印技術(shù)實(shí)現(xiàn)了個(gè)性化假體的精準(zhǔn)設(shè)計(jì)、制造與臨床應(yīng)用。2024年，課題組完成了一項(xiàng)標(biāo)志性工作：在復(fù)雜半骨盆切除術(shù)后，采用自主研發(fā)的帶關(guān)節(jié)面的假體重建骨盆，使髖臼旋轉(zhuǎn)中心、前傾角與外展角均恢復(fù)至解剖位置，同時(shí)實(shí)現(xiàn)固定螺釘?shù)木珳?zhǔn)植入，避免損傷骶管及骶神經(jīng)孔。該成果已發(fā)表于頂刊JBJS。

在抗菌內(nèi)植入物研發(fā)方面，針對(duì)大段骨缺損重建術(shù)后感染率高的臨床難題，課題組在國(guó)家“十四五”重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃、浙江省科技廳及醫(yī)院科研項(xiàng)目支持下，開(kāi)展了抗菌內(nèi)植入物的系統(tǒng)開(kāi)發(fā)。目前，已完成具有表面抗菌功能的內(nèi)植物的體外與動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究，并已進(jìn)入臨床研究階段，未來(lái)有望通過(guò)臨床試驗(yàn)獲批產(chǎn)品注冊(cè)證，為骨腫瘤患者提供更安全、有效的重建解決方案。

當(dāng)前，融合“抗腫瘤”與“促骨修復(fù)”的智能生物材料正從基礎(chǔ)研究向臨床轉(zhuǎn)化邁進(jìn)。這類材料通常通過(guò)載藥、表面功能化或響應(yīng)性設(shè)計(jì)，在局部抑制腫瘤復(fù)發(fā)的同時(shí)促進(jìn)骨整合，代表了未來(lái)骨腫瘤治療材料的重要發(fā)展方向。團(tuán)隊(duì)也將持續(xù)關(guān)注并推動(dòng)該領(lǐng)域的科研與臨床轉(zhuǎn)化進(jìn)程，造福更多患者！

審稿專家丨浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 葉招明教授