醫生也會缺維D？當自己成為患者，他會怎么辦......

*僅供醫學專業人士閱讀參考

浙江省人民醫院邊平達主任在醫學界發表的第112篇文章。

撰文｜邊平達

說起來也很慚愧，雖然近十年來一直關注維生素D的缺乏和補充，但四月前采用液相色譜-串聯質譜法（簡稱質譜法）給自己查了一下，結果發現也存在維生素D缺乏——血清總25-羥基維生素D（25OHD）只有14.22ng/mL，其中25OHD2為0.90ng/mL、25OHD3為13.32ng/mL。目前，我已注射4次維生素D2針,每月注射1次，每次60萬IU。

下面就結合自身治療，解答關于維生素D2針的9個關鍵疑問。

1

為何我不選“曬太陽”“吃鈣片”？

盡管曬太陽是補充維生素D的重要方法，但我不會依靠曬太陽來補充，因為平時工作壓力大、學習任務重，不可能長時間在室外活動。我也不會依靠服用鈣片來補充，因為鈣片中所含的維生素D有限，以常用的碳酸鈣D3片（每日服用1片）為例，每片中只含125IU，杯水車薪[1]。

2

維生素D2還是D3？我的選擇與原因

選擇植物來源的維生素D2（麥角固醇）或動物來源的維生素D3（膽骨固醇），都是可以的。盡管維生素D2和維生素D3在體內不能互相轉化，但都可經過在肝腎的兩次羥化后轉變為1,25-雙羥維生素D，發揮其生理作用（見圖1）。由于本單位尚無類似劑量的維生素D3針，故只能選擇注射維生素D2針。

圖1維生素D在體內的代謝過程

3

為何我選擇“打針”而不是“吃藥”？

對于一個維生素D缺乏患者來說，可以選擇注射維生素D2針，也可以選擇口服較大劑量（如5000IU）的維生素D制劑，因為本單位尚無較大劑量口服維生素D制劑，所以我選擇肌注維生素D2針。當然，對不愿意接受肌注的患者朋友，可以選擇去其他醫院配藥或到網上購買。

4

每月60萬IU！這個劑量安全嗎？

維生素D2針是國家醫保基本藥物，每次注射60萬IU，是該藥的正常使用劑量。患者接受維生素D2針注射后，維生素D2貯存在脂肪組織中，然后緩慢吸收，其治療效應可持續10～14天，因此該藥可以在2周后再次注射，也就是說可以在一個月內注射2次。

5

復查注意：為何質譜法更靠譜？

盡管化學發光免疫分析法（簡稱免疫法）是目前國內主要的檢測方法，但其不能定量區分25OHD2和25OHD3，且對25OHD2的檢出能力不足（約50%）[1]，又由于注射維生素D2針后，盡管體內25OHD2水平上升，但25OHD3水平會出現下降（見圖2）[2] ，因而復查時建議選擇質譜法。當然，未曾接受維生素D2補充的人群（其25OHD2含量很低）或在補充維生素D3制劑后，可以選擇免疫法。

圖2肌注維生素D2針后血清25OHD的變化

6

補到正常，到底需要打幾次？

質譜法能檢測出25OHD2和25OHD3，并根據兩者的數值合計出25OHD的總量，因而比免疫法更加敏感、更加精準，是目前血清25OHD檢測的“金標準”[3]。研究表明，將一個血清25OHD水平低于15ng/mL的患者補到正常（≥30ng/mL），如用質譜法復查平均需要連續注射6次（每次60萬IU），而用免疫法復查則需要注射12次。

7

打針期間，還需要吃口服劑嗎？

不建議！這是因為已經在肌注維生素D2針（60萬IU），如果再口服較大劑量的維生素D制劑，可能會導致維生素D攝入過量，因此，如果你碰巧有較大劑量的維生素D口服制劑，建議暫時停服，待維生素D水平補充正常后再服用。當然，如果你有少量小劑量（400IU）的維生素D口服制劑，也可以繼續服用。

8

肌注后，需要每月復查嗎？

不需要！因為即使是每月注射60萬IU維生素D2針，血清25OHD上升的速度也是很緩慢的。最近用質譜法觀察292例絕經后骨質疏松癥患者，發現注射1次維生素D2針（60萬IU），其血清25OHD水平平均可上升3.74ng/mL，因此維生素D缺乏患者在接受維生素D2針注射后，可以選擇3～6個月復查。

9

達標后如何維持嗎？兩種方案供選擇

觀察研究表明，血清25OHD水平正常后，如不及時接受維持治療，其血清25OHD水平可出現緩慢下降。目前常用的維持方法有兩種，一是每天服用小劑量（如400IU）的維生素D制劑，二是6個月注射1次維生素D2針（60萬IU），然后定期（3～6個月）復查，并根據血清25OHD水平適當調整服用的劑量和注射頻率。

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參考資料：

[1]邊平達.骨質疏松門診故事［M］.北京：人民衛生出版社，2025.

[2]Bian PD,Jin X,Shou Zh X.Effects of monthly intramuscular high-dose vitamin D2 on serum 25-hydroxyvitamin D and immune parameters in very elderly Chinese patients with vitamin D deficiency[J].Int J Endocrinol,2021,1343913.

[3]中華醫學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會.維生素D及其類似物的臨床應用共識（2025版）[J].中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志，2025，18（5）：497-517.

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責任編輯丨蕾蕾

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