老年糖友控糖警惕“急剎車”！醫(yī)生教你精準(zhǔn)選藥，這些“坑”別踩

老年糖尿?。ㄋ追Q“老糖”）是指年齡≥65歲的糖尿病患者，這一群體具有特殊性，多數(shù)患者癥狀不典型，可能無(wú)明顯“三多一少”（多飲、多食、多尿、體重減輕）表現(xiàn)，常以并發(fā)癥（如視力模糊、肢體麻木、感染）或體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖升高為首發(fā)癥狀。

“老糖”如同一位不速之客，悄悄闖入老年人的身體，擾亂他們的血糖秩序?！袄咸恰被颊咄喜⒍喾N慢性疾病，如高血壓、心血管疾病、腎病等，且低血糖風(fēng)險(xiǎn)較高，治療需綜合考慮個(gè)體健康狀況，采取分層、個(gè)體化的管理策略。

“特工隊(duì)員”大揭秘，五類藥物各顯神通

糖尿病口服藥物種類繁多，就像“特工隊(duì)員”，它們分工明確，共同完成任務(wù)。

雙胍類降糖藥：節(jié)制飲食的“老將”

二甲雙胍是治療糖尿病的“老將”，也是很多老年人的第一選擇。它的使命是減少肝臟釋放葡萄糖，并提高身體對(duì)胰島素的敏感性，讓肌肉和脂肪細(xì)胞能更有效地吸收血糖。

想象一下，肝臟原本像一個(gè)小倉(cāng)庫(kù)，總在你不吃東西的時(shí)候偷偷往血液里倒糖，而二甲雙胍就像一位倉(cāng)庫(kù)管理員，告訴它：“別亂動(dòng)，只按計(jì)劃出貨?！彼€能控制腸道對(duì)糖的吸收，避免餐后血糖飆升。

但這位“老將”也有弱點(diǎn)，對(duì)胃腸道刺激較大，可能引起腹脹、腹瀉等不適，建議從小劑量開(kāi)始，選緩釋版更溫和。要注意，二甲雙胍本身不直接損傷肝腎功能，但長(zhǎng)期服用二甲雙胍可能減少維生素B12吸收。

磺脲類降糖藥：刺激胰島素的“指揮官”

磺脲類藥物（如格列本脲、格列喹酮）是“指揮官型”選手。它們通過(guò)刺激胰腺分泌更多胰島素來(lái)降低血糖，也有部分胰島素增敏作用，尤其適合胰腺功能尚未完全衰退的老年人。

但格列本脲容易導(dǎo)致低血糖，尤其老年人代謝慢，容易頭暈、手抖。建議選格列喹酮這類“短平快”的隊(duì)員，吃飯時(shí)一起吞服，兜里常備糖果救急。

二肽基肽酶抑制劑（DPP-4抑制劑）：調(diào)節(jié)信號(hào)的“通信兵”

常見(jiàn)藥物有西格列汀、利格列汀等，它們是“聰明通信兵”，通過(guò)抑制DPP-4的活性，延長(zhǎng)腸道激素GLP-1的活性。GLP-1能促進(jìn)胰島素分泌、抑制胰高血糖素（升血糖的激素），并延緩胃排空，從而讓血糖平穩(wěn)過(guò)渡。

這類藥物的優(yōu)點(diǎn)是按需工作：血糖高時(shí)，它們活躍；血糖正常時(shí)，它們低調(diào)隱身，發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)低，適合容易低血糖的老年人，但價(jià)格相對(duì)較高。利格列汀是唯一不需要根據(jù)腎功能調(diào)整劑量的DPP-4抑制劑，其他均需根據(jù)腎功能調(diào)整藥物劑量。

SGLT2抑制劑：排糖的“清道夫”

常見(jiàn)藥物有達(dá)格列凈、恩格列凈等，它們是“清道夫型”藥物，通過(guò)讓腎臟多排一些糖來(lái)降低血糖，同時(shí)還能降低體重和血壓，對(duì)心臟和腎臟也有保護(hù)作用，適合合并高血壓、心臟病的“老糖”們。這類藥物的工作方式是提醒腎臟：“別把糖全部回收，留點(diǎn)在尿里?！币虼耸褂脮r(shí)需注意多喝水，避免脫水和泌尿感染的風(fēng)險(xiǎn)。此外，嚴(yán)重腎功能不全的患者不宜使用。

α-葡萄糖苷酶抑制劑：阻擊碳水的“守門(mén)員”

常見(jiàn)藥物有阿卡波糖，它是專門(mén)在腸道攔截碳水化合物的“守門(mén)員”，通過(guò)抑制腸道中的酶，延緩食物中淀粉和糖的分解吸收，從而避免餐后血糖飆升。

這類藥物適合主食愛(ài)好者，尤其是餐后血糖升高的老年人。但它的常見(jiàn)副作用是腹脹和腹瀉，需從小劑量開(kāi)始，逐步適應(yīng)。建議片劑與第一口主食一起服用，膠囊進(jìn)餐時(shí)吞服。若發(fā)生低血糖時(shí)，需要補(bǔ)充葡萄糖（蔗糖無(wú)效）。

用藥“黃金三原則”：穩(wěn)、準(zhǔn)、巧

老年人選擇口服藥物時(shí)，需牢記“穩(wěn)、準(zhǔn)、巧”三大原則，避免踩雷。

穩(wěn)：循序漸進(jìn)，避免“急剎車”

老年人的身體機(jī)能逐漸下降，尤其是肝腎功能，藥物代謝速度減慢。因此，用藥需穩(wěn)扎穩(wěn)打，從小劑量開(kāi)始，逐步調(diào)整，避免突然大劑量使用導(dǎo)致的副作用。例如，二甲雙胍的起始劑量一般為500毫克每日1次，2周后根據(jù)耐受性再增至每日2至3次。

準(zhǔn)：對(duì)癥下藥，匹配“體質(zhì)”

每位老年人的病情不同，藥物選擇需量體裁衣。比如胰島素分泌不足，推薦使用磺脲類藥物（格列喹酮）、格列奈類，可直接催胰腺干活；餐后血糖“過(guò)山車”，推薦使用阿卡波糖、DPP-4 抑制劑，攔截主食糖、延長(zhǎng)降糖信號(hào)；合并心臟病、腎病等，推薦使用達(dá)格列凈，降糖同時(shí)護(hù)心腎。

巧：聯(lián)合用藥，發(fā)揮“團(tuán)隊(duì)協(xié)作”

糖尿病治療常需“多兵種協(xié)作”。例如，二甲雙胍和DPP-4抑制劑聯(lián)合，既能節(jié)制肝臟又能調(diào)節(jié)信號(hào)，適合血糖忽高忽低的老人；或與SGLT2抑制劑搭配，通過(guò)減少攝入和增加排出雙管齊下，控糖更穩(wěn)。但有些聯(lián)合用藥需避免副作用疊加，如磺脲類與SGLT2抑制劑聯(lián)用可能增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)，需密切監(jiān)測(cè)血糖。

生活“神助攻”，用藥和習(xí)慣上好雙保險(xiǎn)

口服降糖藥物雖強(qiáng)大, 但若不配合健康的生活方式, 效果也會(huì)大打折扣。

老年人應(yīng)減少精制碳水（如白米飯、白面包）,增加膳食纖維（如全谷物、蔬菜）,并注意少量多餐。這相當(dāng)于為“老糖”設(shè)置“路障”, 減少它的供給。

適度運(yùn)動(dòng)（如散步、打太極）能提高肌肉對(duì)葡萄糖的利用,相當(dāng)于“老糖”的“消耗站”。運(yùn)動(dòng)時(shí)需監(jiān)測(cè)血糖, 避免空腹或低血糖時(shí)鍛煉。

定期監(jiān)測(cè)血糖（空腹、餐后2小時(shí)、糖化血紅蛋白）能幫助醫(yī)生評(píng)估藥物效果，及時(shí)調(diào)整方案。比如, 糖化血紅蛋白可反映過(guò)去2到3個(gè)月的平均血糖水平,是調(diào)整治療的關(guān)鍵指標(biāo)。

小貼士：用藥這些“坑”別踩

老年人在用藥過(guò)程中，容易陷入一些誤區(qū)或忽略禁忌，需特別注意。

誤區(qū)1：自行停藥或減量

有些老人血糖降下來(lái)了就停藥，但糖尿病是慢性病，停藥后血糖會(huì)反彈。就像“老糖”是長(zhǎng)期的對(duì)手，藥物需要持續(xù)守護(hù)，不能維持平衡。

誤區(qū)2：混用保健品或偏方

很多降糖神藥偷偷加了西藥成分（如格列本脲），可能讓血糖斷崖式下降。吃任何保健品前記得先問(wèn)醫(yī)生：“這和我的藥會(huì)‘打架’嗎？”

禁忌1：肝腎功能不全者慎用二甲雙胍

二甲雙胍主要通過(guò)腎臟代謝，腎功能不全時(shí)可能蓄積，引發(fā)乳酸酸中毒，因此，用藥前需檢查腎功能，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。

禁忌2：磺脲類+酒精=低血糖“炸彈”

吃磺脲類藥物時(shí)喝酒，就像給低血糖踩油門(mén)，可能頭暈、昏迷。聚餐時(shí)記得說(shuō)：“我在吃降糖藥，以茶代酒啦?！?br/>

（作者分別為海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥劑科靜配中心藥師，藥劑科靜配中心護(hù)士長(zhǎng)）