《護士長來啦》輸液“生命通路” 的智慧選擇與居家守護

“打針輸液” 是就醫過程中最常見的場景，多數人對其認知仍停留在 “手背扎鋼針” 的傳統模式。其實，靜脈輸液背后藏著大學問，一根合適的輸液導管，不僅能減少痛苦，更能守護 “生命通路” 的安全。山東廣播電視臺健康科普節目《護士長來啦》特邀山東第一醫科大學第一附屬醫院血管通路護理專科門診護士長趙軍燕，以 “輸液‘生命通路’的智慧選擇與居家守護” 為主題，帶來一場干貨滿滿的健康科普。

“手背上的血管細、短而密集，血流速度慢，藥物在局部停留時間長，很容易刺激損傷血管內膜。” 趙護士長直言傳統鋼針輸液的弊端。她解釋，鋼針在血管內缺乏固定，患者喝水、進食、上廁所等日常活動都可能導致鋼針刺破血管，引發藥物滲出或外滲，輕則局部腫脹，重則皮下組織壞死，需進行清創治療。更關鍵的是，鋼針無法長期留置，住院時間較長的患者需每天反復穿刺，不僅增加痛苦，更會持續損傷血管。“鋼針僅適合單次、短期輸注非刺激性藥液的患者。” 趙護士長強調，對于危重癥患者、長期輸液患者或需使用刺激性藥物的患者而言，傳統鋼針早已無法滿足治療需求，此時就需要專業的血管通路護理團隊，為患者“量身定制” 輸液方案。

針對不同患者的治療需求，臨床上已形成7類常用輸液工具，分為外周靜脈輸液工具和中心靜脈輸液工具兩大類。外周靜脈輸液工具包括鋼針、留置針、迷你中線導管和中等長度導管，其共同特點是導管尖端未進入腔靜脈。其中，留置針是大家最熟悉的類型，柔軟導管可留置三天左右，穿刺部位多為前臂，能減少反復穿刺的痛苦，解放患者雙手，但因長度僅3厘米，對肥胖、水腫患者安全性不足，且不宜輸注刺激性藥物。迷你中線導管長度為6-15厘米，可通過前臂或上臂穿刺，適合水腫、肥胖患者及1-2周短期輸液需求，臨床可通過盲穿、AST加速塞丁格等技術穿刺。中等長度導管長度達30厘米，穿刺部位為上臂，導管尖端可至鎖骨下靜脈，此處血管直徑約1厘米，血流速度達1500ml /分，短期輸注刺激性藥物的并發癥更低，可留置4周左右。

中心靜脈輸液工具的核心優勢的是導管尖端能進入上腔靜脈，這一人體上半身粗大靜脈，直徑約2厘米，血流速度達2000ml /分，藥物可瞬間被稀釋，幾乎不會損傷血管壁。此類工具包括CVC（中心靜脈導管）、PICC（經外周靜脈置入的中心靜脈導管）和輸液港。PICC從上臂穿刺置入，導管尖端直達上腔靜脈下段，像一條 “血管高架路”，適合數周或數月化療、高營養支持的患者，可輸注刺激性、腐蝕性藥物，但需每周到醫院維保；輸液港則是完全植入式給藥裝置，港體埋于上臂或胸前皮下，用藥時通過針頭穿刺隔膜即可，不用時完全隱形，洗澡、游泳不受影響，適合長期間斷治療患者，且并發癥少、無需每周維保，美觀性與便利性兼具。

趙護士長表示，專業的血管通路選擇需綜合多重因素考量：藥液滲透壓、藥液PH值、輸液方式（間斷性或持續性）、輸液速度、治療次數、輸液量、計劃治療時間及患者靜脈條件。以藥物性質為例，強酸強堿、高滲透壓或化療藥物等刺激性、腐蝕性藥物，需選擇中心靜脈輸液工具，避免損傷外周血管；而短期輸注非刺激性藥物，留置針即可滿足需求。若患者血管條件差、住院時間長，PICC或輸液港則是更優選擇。趙軍燕強調，血管通路護理專科護士的核心價值，就是通過全面評估，為患者推薦 “最優路線”，在保證治療效果的同時，最大限度保護血管。

超聲儀是血管通路護理的“核心裝備”，通過超聲可視化技術，可清晰看到血管的深度、粗細、走向，避開神經、動脈等，大幅提高穿刺成功率。除了超聲引導，置管過程中還有多重技術保障：心腔電圖定位技術可實時確認導管尖端是否到達最佳位置；磁導航技術能全程追蹤導管走向，及時調整偏差；最終還需通過X光拍片留檔，確保導管精準進入上腔靜脈 “預定軌道”。 趙軍燕表示，專科護士需經過系統培訓和大量實踐，才能熟練掌握這些技術，每年她所在的團隊要完成2000多根導管的置管與維護工作。

對于帶PICC或輸液港居家的患者，正確的護理是保障 “生命通路” 安全的關鍵。趙護士長總結了通俗易懂的居家護理要點，方便患者及家屬記憶執行。日常起居 “五做到”：洗澡要 “防水嚴”，需使用專業防水保護套，選擇淋浴，避免盆浴，洗完及時檢查敷料是否浸濕；穿衣要 “寬松先”，優先選擇開衫、寬松棉質衣物，穿脫時先穿置管側手臂，后脫置管側手臂，避免牽拉導管；活動要 “量力行”，可進行散步、寫字等溫和活動，避免打籃球、舉重物等劇烈運動，可通過握拳松拳促進血液循環；觀察要 “日日看”，每天檢查穿刺點有無紅、腫、熱、痛、滲出，敷料是否卷邊松動，導管外露長度有無變化；維護要 “按時換”，敷料和接頭需定期更換（通常5-7天），沖管封管需由專業護士操作，切勿自行處理。

緊急情況“四警惕”：體溫超過38.5℃并伴有寒戰；置管側手臂出現腫脹、疼痛、麻木、發涼，或肩頸、胸部不適；導管破裂、漏水、脫出或回血，敷料嚴重污染或脫落；穿刺點出現膿液、滲液增多、出血、異味，或皮疹瘙癢難忍。出現以上任何一種情況，需立即聯系醫院或專科護士。

常見誤區“三不要”：不要在置管側手臂測量血壓、抽血；不要用置管側手臂提超過5公斤的重物（約一袋大米重量）；不要用硬物或指甲抓撓導管及敷料周圍皮膚。“‘道路’安全，三分靠建，七分靠養。” 趙軍燕強調，居家護理的每一個細節，都直接關系到導管的使用壽命和患者的安全。

趙軍燕分享了讓她印象深刻的案例：為全身皮膚破損的危重癥患者成功置入PICC，讓其順利接受藥物治療和營養支持；為體重接近三百斤的患者置入中長導管，保障減重手術后續治療；為年輕的癌癥媽媽植入輸液港，讓她夏天能穿裙子陪孩子玩水，在治療與生活質量間找到平衡。這些案例背后，是血管通路專科護士的專業與堅守。趙護士長表示，靜脈輸液看似簡單，實則關乎患者的治療安全與生活質量。隨著醫學技術的發展，輸液工具不斷更新迭代，血管通路護理的專業性也日益凸顯。作為專科護士，他們不僅要掌握精準的置管技術，更要做好患者的科普宣教，成為“生命通路” 的可靠守護者。

本期節目嘉賓：趙軍燕

主任護師 護理學博士

山東第一醫科大學一附院血管通路護理專科門診 護士長

中華護理學會靜脈治療專委會 專家庫成員

山東省護理學會血管通路MDT專委會 主任委員

山東省護理學會靜脈輸液治療專委會 委員

山東省護理學會中線導管專項技術培訓班 負責人

山東省護理學會輸液港專項技術培訓班 負責人

山東省老年醫學會靜脈輸液治療專委會 副主任委員

山東省醫師協會輸液港培訓基地授課及考核組成員