合并關(guān)停、資源重組，婦產(chǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)型出路何在

面對(duì)一年200例左右、一個(gè)月可能不到10例的住院產(chǎn)婦，加之高齡初產(chǎn)婦占比不斷增加，魏銘（化名）所在的縣決定將全縣所有的分娩量集中到縣人民醫(yī)院，而加掛縣人民醫(yī)院婦幼分院牌子的縣婦幼保健院則不再承擔(dān)任何產(chǎn)檢和分娩服務(wù)，轉(zhuǎn)為承擔(dān)孕期管理以及其他婦幼健康相關(guān)的公共衛(wèi)生工作。

“分娩量小、復(fù)雜病人處理不了，再堅(jiān)持下去就沒(méi)有意義。所以，要么轉(zhuǎn)型、合并，要么關(guān)停、倒閉——這是當(dāng)前不少縣域地區(qū)婦產(chǎn)科面臨的生存現(xiàn)況。”作為浙江某常住人口約百萬(wàn)級(jí)的縣衛(wèi)健局副局長(zhǎng)，魏銘對(duì)第一財(cái)經(jīng)表達(dá)了上述觀點(diǎn)。

在城市地區(qū)，“大三甲”醫(yī)院集中了更多胎兒宮內(nèi)治療、危重孕產(chǎn)婦等救治需求，卻也面臨醫(yī)保控費(fèi)壓力。曾有地方婦幼醫(yī)學(xué)中心負(fù)責(zé)人公開(kāi)發(fā)聲稱(chēng)，針對(duì)孕期合并癥患者治療中使用的保胎藥，“一年可能會(huì)讓醫(yī)院虧損數(shù)十萬(wàn)元”。

更為難過(guò)的是民營(yíng)婦產(chǎn)醫(yī)院的日子。關(guān)停、破產(chǎn)、拖欠員工工資和藥械企業(yè)款項(xiàng)、無(wú)力繳納房租……近半年以來(lái)，在廣東、安徽、貴州等全國(guó)多地，此類(lèi)案例并不罕見(jiàn)。

從縣公立綜合醫(yī)院婦產(chǎn)科、民營(yíng)婦產(chǎn)專(zhuān)科醫(yī)院到縣婦幼保健院，各自面臨的生存困境相似卻又不同。

今年，“努力穩(wěn)定新出生人口規(guī)模”被寫(xiě)入全國(guó)衛(wèi)生健康工作會(huì)議。為激發(fā)“生”的意愿，生育醫(yī)療費(fèi)用也逐步實(shí)現(xiàn)從“十月懷胎”到“一朝分娩”的全周期保障。目前，這些需求端生育支持政策尚待顯效，而供給側(cè)的市場(chǎng)“優(yōu)勝劣汰”壓力已迫使各類(lèi)醫(yī)院將視線再次投向產(chǎn)科出路。

在多名受訪業(yè)界人士看來(lái)，婦產(chǎn)醫(yī)療本就是一個(gè)相對(duì)同質(zhì)化的賽道。面對(duì)分娩量下滑，各地婦產(chǎn)醫(yī)院和婦產(chǎn)科將在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間里延續(xù)“倒閉一批、轉(zhuǎn)型一批、合并一批”的趨勢(shì)。但在社會(huì)分娩總量減少的同時(shí)，孕期全周期服務(wù)以及高齡妊娠、輔助生育等也為產(chǎn)科轉(zhuǎn)型帶來(lái)新的需求。未來(lái)，產(chǎn)科市場(chǎng)的行業(yè)集中度會(huì)進(jìn)一步提高，而通過(guò)市場(chǎng)優(yōu)勝劣汰和資源優(yōu)化整合“存活”下來(lái)的產(chǎn)科更能確保母嬰安全。針對(duì)縣域地區(qū)產(chǎn)科和新生兒科萎縮的現(xiàn)象則仍需更多傾斜性政策。

多地公立醫(yī)院產(chǎn)科資源合并重組

國(guó)家衛(wèi)健委于今年1月公布的《2024中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，2023年全國(guó)婦產(chǎn)（科）醫(yī)院床位使用率僅45.37%，顯著低于專(zhuān)科醫(yī)院的平均水平（77.65%），相當(dāng)于同期兒科醫(yī)院床位使用率（84.68%）“折半”。

數(shù)據(jù)背后折射出婦兒醫(yī)療服務(wù)的趨勢(shì)性變化——依賴(lài)分娩量的產(chǎn)科無(wú)法維持原有負(fù)荷，而存量?jī)嚎品?wù)受人口結(jié)構(gòu)性變化影響小，甚至繼續(xù)承壓。

如果將時(shí)間周期進(jìn)一步拉長(zhǎng)，這一趨勢(shì)更為明顯。根據(jù)歷年統(tǒng)計(jì)年鑒梳理，2019年，全國(guó)婦產(chǎn)（科）醫(yī)院床位使用率為52.24%，隨后數(shù)年，該類(lèi)專(zhuān)科醫(yī)院床位使用率均未過(guò)半。相比之下，兒科專(zhuān)科醫(yī)院的床位使用率從2019年的94.12%一度下滑至67.70%的低點(diǎn)，但在2023年回歸至84.68%。

“要想養(yǎng)活一個(gè)小型產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)，一年的分娩量也需達(dá)到一兩千，否則一方面團(tuán)隊(duì)業(yè)務(wù)收入不夠，另一方面團(tuán)隊(duì)一年也遇到不了多少?gòu)?fù)雜病例，醫(yī)生無(wú)法成長(zhǎng)。但目前，即便是前述分娩量下限值也有不少醫(yī)院無(wú)法達(dá)到。產(chǎn)科病房床位空置率高直接導(dǎo)致多地婦產(chǎn)專(zhuān)科醫(yī)院生存難以為繼，該專(zhuān)科在不少公立綜合醫(yī)院管理者眼中也變成較為‘雞肋’的存在——不能關(guān)停，否則醫(yī)院等級(jí)評(píng)審時(shí)存在結(jié)構(gòu)性問(wèn)題，但又‘不討好’，因?yàn)槭召M(fèi)低，容易造成醫(yī)院虧損。”知名婦產(chǎn)科專(zhuān)家、同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院婦產(chǎn)科主任段濤對(duì)第一財(cái)經(jīng)表示。

段濤算了一筆賬：在醫(yī)保打包付費(fèi)下，不少地方孕婦順產(chǎn)收費(fèi)兩三千元，剖宮產(chǎn)收費(fèi)四五千元，這其中還涵蓋了一些醫(yī)院的固定成本、“0差額”的藥耗費(fèi)等。原本收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)就偏低的產(chǎn)科手術(shù)疊加分娩量“腰斬”，科室收入“跌跌不休”，而產(chǎn)科的人力成本支出又具有剛性，已經(jīng)到了降無(wú)可降的地步。“至少兩名產(chǎn)科醫(yī)生才能完成一臺(tái)手術(shù)，助產(chǎn)士需要三班倒，外加新生兒醫(yī)生、麻醉醫(yī)生等人員，一個(gè)產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)最少要配置二三十名醫(yī)務(wù)人員，且24小時(shí)都需要有一班十余人在崗。”

從產(chǎn)科醫(yī)生總量來(lái)看，段濤認(rèn)為“是過(guò)剩的”，這就需要推動(dòng)區(qū)域內(nèi)產(chǎn)科資源的整合以及業(yè)務(wù)的拓寬。

目前，全國(guó)多地公立醫(yī)院間已掀起了“合并潮”。

2月初，上海市同仁醫(yī)院剛剛通過(guò)三級(jí)甲等綜合醫(yī)院評(píng)審。而這一新晉的年輕“三甲”曾在1月底于微信公號(hào)上發(fā)文提到，該院副院長(zhǎng)范曉就長(zhǎng)寧區(qū)婦幼保健院歷史沿革及現(xiàn)況以及兩院整合工作進(jìn)展等作專(zhuān)題匯報(bào)。

北京市朝陽(yáng)區(qū)婦幼保健院南院區(qū)（潘家園院區(qū)）已全面停止診療服務(wù)。對(duì)此，北京市政府網(wǎng)站去年年底曾發(fā)文稱(chēng)系該區(qū)衛(wèi)健委對(duì)區(qū)域醫(yī)療資源進(jìn)行的優(yōu)化整合。

京滬之外，也有一些省份從全省層面謀劃產(chǎn)科資源的機(jī)構(gòu)間整合。

去年5月，浙江衛(wèi)健委批復(fù)同意杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院和杭州市兒童醫(yī)院變更醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)和類(lèi)別，原杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院從專(zhuān)科醫(yī)院變更為婦幼保健院。目前這兩家市屬醫(yī)院采取集團(tuán)化運(yùn)營(yíng)模式，分為四個(gè)院區(qū)，統(tǒng)稱(chēng)為“杭州市婦女兒童醫(yī)療集團(tuán)”。

而此前一年，湖南省已在2024年全年取消了50余家年分娩量小于100例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的助產(chǎn)資質(zhì)，支持49家婦幼保健機(jī)構(gòu)加掛“婦女兒童醫(yī)學(xué)中心”牌子。彼時(shí)，湖南衛(wèi)健委表示，接下來(lái)將“科學(xué)調(diào)整我省產(chǎn)科兒科醫(yī)療資源配置標(biāo)準(zhǔn),合理轉(zhuǎn)移過(guò)剩資源,加快配置不足資源,保持基層?jì)D幼兒童機(jī)構(gòu)穩(wěn)定”。

民營(yíng)婦產(chǎn)醫(yī)院艱難轉(zhuǎn)型

與公立醫(yī)院相比，曾一度“野蠻生長(zhǎng)”的民營(yíng)婦產(chǎn)醫(yī)院則屢現(xiàn)關(guān)停。

根據(jù)最高法下設(shè)的全國(guó)企業(yè)破產(chǎn)重整案件信息網(wǎng)，2月初，合肥丹鳳朝陽(yáng)婦產(chǎn)醫(yī)院因債務(wù)人資產(chǎn)不足以清償債務(wù)，依法宣告破產(chǎn)。合肥中級(jí)人民法院披露的信息還顯示，經(jīng)調(diào)查，該公司注冊(cè)地址“已人去樓空，無(wú)丹鳳朝陽(yáng)公司經(jīng)營(yíng)”，同時(shí)該公司賬戶(hù)余額僅剩2319.47元。

1月底，該網(wǎng)站還披露了一則信息：貴陽(yáng)貴科婦產(chǎn)醫(yī)院需支付121位員工約110萬(wàn)元左右的職工債權(quán)。

另?yè)?jù)天眼查信息，這家注冊(cè)資本100萬(wàn)元人民幣的港資醫(yī)院同月被當(dāng)?shù)胤ㄔ毫袨楸粓?zhí)行人。除了貴陽(yáng)，今年以來(lái)，在廣東、重慶、江蘇、湖南長(zhǎng)沙、山東威海等全國(guó)多地，均出現(xiàn)了民營(yíng)婦產(chǎn)專(zhuān)科醫(yī)院被列為被執(zhí)行人的情況。

此外，近一年來(lái)，申請(qǐng)破產(chǎn)清算，或因拖欠房租、員工薪資、藥械企業(yè)款項(xiàng)，或金融借款合同糾紛等原因訴諸法院的案件，在全國(guó)多地時(shí)有發(fā)生。

即便是上市公司，業(yè)績(jī)同樣承壓。根據(jù)新世紀(jì)醫(yī)療集團(tuán)去年9月披露的2025年中期財(cái)報(bào)，當(dāng)年前六個(gè)月該集團(tuán)毛利為人民幣8960萬(wàn)元，與上一財(cái)年同期的毛利相比，同比減少46.9%，“主要是由于兒科及婦產(chǎn)科醫(yī)療服務(wù)的需求減少”。

需求銳減、供給過(guò)剩，民營(yíng)婦產(chǎn)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)思路出現(xiàn)轉(zhuǎn)向。

去年12月，前述新世紀(jì)醫(yī)療集團(tuán)旗下天津新世紀(jì)婦兒醫(yī)院微信公號(hào)發(fā)文，正式由“婦兒醫(yī)院”轉(zhuǎn)為“綜合醫(yī)院”。

除了往全科方向拓寬業(yè)務(wù)領(lǐng)域，也有一些高端民營(yíng)婦產(chǎn)醫(yī)院開(kāi)始拓展如特色腫瘤科、醫(yī)美等“更賺錢(qián)”的業(yè)務(wù)線。同時(shí)，少數(shù)專(zhuān)注于輔助生育技術(shù)的民營(yíng)醫(yī)院也被部分市場(chǎng)投資者看好。

對(duì)于這類(lèi)轉(zhuǎn)型，段濤持審慎態(tài)度。他分析稱(chēng)，首先，民營(yíng)婦產(chǎn)專(zhuān)科醫(yī)院轉(zhuǎn)型為綜合醫(yī)院難度較大。一是需要“另起灶爐”配置資源。尤其是針對(duì)腫瘤外科治療，涉及多個(gè)學(xué)科并需要額外配置多項(xiàng)昂貴的檢查設(shè)備，成本消耗大且醫(yī)院在技術(shù)儲(chǔ)備上不占優(yōu)勢(shì)；二是與客戶(hù)和管理團(tuán)隊(duì)的資源稟賦也不相匹配。

其次，民營(yíng)婦產(chǎn)專(zhuān)科醫(yī)院設(shè)立產(chǎn)前診斷中心亦有難度。如羊水穿刺、基因檢測(cè)等業(yè)務(wù)一般僅有當(dāng)?shù)毓ⅰ按笕住笨色@批相關(guān)資質(zhì)。

最后，生殖中心投入大，一般只有百萬(wàn)級(jí)人口規(guī)模的城市才能開(kāi)展起來(lái)，且多省存在牌照限制，一些省份可能不到20張牌照，只有早期“入局者”可能獲得政策和市場(chǎng)紅利，而目前這一紅利期可能已經(jīng)過(guò)去。

所以更靠譜的業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)型可能是“向下謀出路”。比如產(chǎn)科下游的產(chǎn)后抑郁、產(chǎn)后內(nèi)分泌調(diào)節(jié)、減重、醫(yī)美整形、骨盆及妊娠紋修復(fù)等產(chǎn)科康復(fù)業(yè)務(wù)，還有老齡化趨勢(shì)下針對(duì)更年期和老年期婦女的更年期門(mén)診業(yè)務(wù)。

“但隨著公立醫(yī)院加大國(guó)際醫(yī)療、輔助生育、產(chǎn)后康復(fù)和醫(yī)美整形等投入，民營(yíng)婦產(chǎn)醫(yī)院的客戶(hù)可能會(huì)被虹吸，或在轉(zhuǎn)型途中‘夭折’。”段濤說(shuō)。

多重沖擊下的縣婦幼保健院

一年前，段濤曾在社交媒體上發(fā)出“救救產(chǎn)科”的呼聲。但并非所有醫(yī)院的產(chǎn)科都有必要“扶一把”。他建議社會(huì)應(yīng)將關(guān)注度更多投向縣級(jí)及以下的醫(yī)院——這里集中了中國(guó)約50%～60%的分娩量。

但與此同時(shí)，這些地區(qū)既存在基礎(chǔ)醫(yī)療資源不足、危重孕產(chǎn)婦救治能力有限、婦產(chǎn)科和兒科專(zhuān)業(yè)人力緊缺等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，又因開(kāi)展收費(fèi)項(xiàng)目少、技術(shù)難度低，鮮少被目前國(guó)家醫(yī)保局所試點(diǎn)開(kāi)展的產(chǎn)科醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整所惠及。

“我們縣有三家縣醫(yī)院，其中有醫(yī)院院長(zhǎng)數(shù)次反映，希望將產(chǎn)科關(guān)停，但綜合醫(yī)院總歸不能沒(méi)有產(chǎn)科功能，于是我們將全縣的婦產(chǎn)科和兒科服務(wù)集中到了縣人民醫(yī)院。”魏銘說(shuō)。

2015年底國(guó)家出臺(tái)“放開(kāi)二孩”政策，魏銘回憶稱(chēng)，那時(shí)，婦產(chǎn)科和兒科曾一度成為該縣的“明星科室”，公立醫(yī)院擴(kuò)充了床位數(shù)，民營(yíng)婦產(chǎn)醫(yī)院也出現(xiàn)起色。但好景不長(zhǎng)，在2016年該縣分娩量出現(xiàn)上漲后，次年分娩量再次回落。

魏銘稱(chēng)，當(dāng)?shù)氐拿駹I(yíng)婦產(chǎn)醫(yī)院已在這十年間相繼關(guān)停，婦產(chǎn)科和兒科也成為當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院間“燙手的山芋”。在該縣人民醫(yī)院“接盤(pán)”后，政府承諾給予相關(guān)科室醫(yī)生每月500~1000元的崗位補(bǔ)助。

即便所有產(chǎn)科和兒科業(yè)務(wù)都由一家醫(yī)院經(jīng)手，魏銘表示，縣人民醫(yī)院依然“吃不飽”。為了解決床位空置問(wèn)題，在“全院一張床”的政策下，該院產(chǎn)科和兒科床位長(zhǎng)期被其他科室“征用”。今年，該縣計(jì)劃將婦產(chǎn)科業(yè)務(wù)進(jìn)一步朝婦科方向傾斜，并將額外開(kāi)設(shè)產(chǎn)后月子中心。理想狀態(tài)下，這可以一定程度填補(bǔ)產(chǎn)科虧損。

但他仍顧慮重重：由于該縣經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)不錯(cuò)，不少高齡妊娠或經(jīng)濟(jì)條件不錯(cuò)的孕婦家庭選擇去往城市醫(yī)院分娩，技術(shù)水平難以得到錘煉的縣產(chǎn)科的本職業(yè)務(wù)可能進(jìn)一步萎縮，繼而也就談不上后續(xù)的增值服務(wù)。

河南某縣衛(wèi)健委副主任也對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者提到，過(guò)去，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都能接生。醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)疊加專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助，產(chǎn)婦在衛(wèi)生院平產(chǎn)分娩不需要交一分錢(qián)。“但現(xiàn)在，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本不接生了，大部分孕婦都選擇去往縣級(jí)以上的醫(yī)院生孩子。”

隨著生育支持政策不斷深化，他認(rèn)為，去往上級(jí)醫(yī)院分娩的家庭成本持續(xù)降低，縣域分娩量可能會(huì)更少。此外，農(nóng)村婦女生育保障與職工生育保障的差距，在某種程度上也制約了復(fù)雜產(chǎn)科手術(shù)在縣域開(kāi)展。

“但考慮到高齡產(chǎn)婦的分娩風(fēng)險(xiǎn)和縣域產(chǎn)科及新生兒科的萎縮現(xiàn)況，將高危孕產(chǎn)婦及新生兒疑難重癥病例上轉(zhuǎn)至地市級(jí)中心醫(yī)院，讓基層?jì)D幼保健院重點(diǎn)負(fù)責(zé)常規(guī)的孕產(chǎn)婦保健和輕癥的兒科服務(wù)，是分級(jí)診療下的一個(gè)趨勢(shì)。”上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林對(duì)記者提出了另一觀點(diǎn)。

多重沖擊下，縣域政府辦婦幼保健院功能和定位的調(diào)整，不同地區(qū)的做法有所差異。

魏銘表示，盡管政策要求每個(gè)縣均需設(shè)有一家婦產(chǎn)醫(yī)院，但面對(duì)業(yè)務(wù)下滑，當(dāng)?shù)氐膵D幼保健院已經(jīng)養(yǎng)不起醫(yī)生了。此外，當(dāng)?shù)貗D幼保健院為財(cái)政全額補(bǔ)助單位。基于此，開(kāi)展產(chǎn)科手術(shù)或兒科門(mén)診，不但無(wú)法帶來(lái)盈利，還會(huì)造成運(yùn)營(yíng)虧損。目前，婦幼保健院的醫(yī)療服務(wù)工作已全部剝離，轉(zhuǎn)而承接更多的婦幼相關(guān)公衛(wèi)工作。

湖南一縣級(jí)市則采取了與魏銘所在縣不同的做法——將縣域綜合醫(yī)院的婦產(chǎn)科和兒科騰挪至該縣婦幼保健院。

去年10月，湖南岳陽(yáng)下轄的臨湘市人民醫(yī)院發(fā)文稱(chēng)，該院與當(dāng)?shù)貗D幼保健院的婦科、產(chǎn)科、兒科資源進(jìn)行整合，由婦幼保健院加掛“臨湘市醫(yī)療集團(tuán)人民醫(yī)院婦女兒童中心”牌子，人民醫(yī)院不再接受產(chǎn)科、兒科、新生兒科住院患者，僅保留門(mén)診。

但無(wú)論是何種轉(zhuǎn)型舉措，也無(wú)論需求如何改變，是否會(huì)進(jìn)一步集中于城市醫(yī)院，多名受訪業(yè)界人士均提出，縣域地區(qū)均需要保證有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以開(kāi)展助產(chǎn)服務(wù)。

待解的難題

從根本來(lái)看，事關(guān)產(chǎn)科長(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)保支付政策和公立醫(yī)院“國(guó)考”導(dǎo)向性問(wèn)題仍待疏通。

“只要涉及產(chǎn)科收費(fèi)，就會(huì)帶上O編碼，這導(dǎo)致相關(guān)病例的DRG收費(fèi)通常比其他組別患者收費(fèi)要低一個(gè)檔次。越是產(chǎn)科復(fù)雜病人，科室虧損可能越大。”段濤說(shuō)。

要么為醫(yī)院增收，要么為醫(yī)院“國(guó)考”貢獻(xiàn)更多的四級(jí)手術(shù)，對(duì)于自負(fù)盈虧的公立醫(yī)院而言，符合上述條件之一的科室大體就可納入“有錢(qián)途”的科室。

而產(chǎn)科，既“不賺錢(qián)”，手術(shù)難度系數(shù)和CMI指數(shù)也不高。

“從‘國(guó)考’的角度，產(chǎn)科手術(shù)大都為一二級(jí)手術(shù)。但這完全等同于產(chǎn)科手術(shù)復(fù)雜程度和資源消耗小嗎？并不盡然。在美國(guó)，生一個(gè)孩子需要6萬(wàn)~8萬(wàn)美元。國(guó)內(nèi)產(chǎn)科技術(shù)水平并不低，但因?yàn)橐恢毖赜貌⒉煌耆茖W(xué)的歷史分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致產(chǎn)科的手術(shù)難度分級(jí)和DRG分組中的支付標(biāo)準(zhǔn)都偏低了。”段濤說(shuō)。

國(guó)家產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)高齡產(chǎn)婦比例從2016年的11.4%增加至2023年的16.3%，如果按當(dāng)前每年1.5%的增幅，2030年我國(guó)高齡產(chǎn)婦比例預(yù)計(jì)將達(dá)到26%。

隨著高齡孕產(chǎn)婦比例明顯抬高，妊娠合并慢性疾病的情況更加普遍，不孕不育與輔助生殖需求快速增加，產(chǎn)科手術(shù)難度整體呈上升趨勢(shì)，單個(gè)孕產(chǎn)婦所需的醫(yī)學(xué)評(píng)估、產(chǎn)檢頻次、監(jiān)測(cè)手段和應(yīng)急準(zhǔn)備等支持也在增多，這些服務(wù)的開(kāi)展均需要支付端的支持。

近年來(lái)，有關(guān)部門(mén)也在推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革和醫(yī)院薪酬改革。不過(guò)就產(chǎn)科而言，段濤認(rèn)為，目前落地效果不彰。

由于多地產(chǎn)科和新生兒科醫(yī)生、助產(chǎn)士等待遇偏低、職業(yè)晉升渠道不暢，疊加產(chǎn)科手術(shù)的高強(qiáng)度、高風(fēng)險(xiǎn)等問(wèn)題，相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員的流失現(xiàn)象并不罕見(jiàn)。

中國(guó)工程院院士、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部主任喬杰等去年6月發(fā)表的一篇文章稱(chēng)，從最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)看，2022年全國(guó)助產(chǎn)技術(shù)機(jī)構(gòu)為20815家，相比2021年（21932家）減少1117家。更令人擔(dān)憂的是，這些變化可能會(huì)導(dǎo)致婦幼保健相關(guān)專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生數(shù)量和從業(yè)人員的減少，并進(jìn)一步影響婦幼健康事業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

除此之外，從母嬰安全和“國(guó)考”評(píng)級(jí)角度去看產(chǎn)科的發(fā)展目標(biāo)，存在一定背離之處。

“比如，產(chǎn)科的子宮切除術(shù)是四級(jí)手術(shù)，但我們希望這類(lèi)手術(shù)少發(fā)生，甚至不發(fā)生。一旦發(fā)生，甚至可能會(huì)引發(fā)醫(yī)療官司。站在母嬰健康角度，我們希望盡可能多地增加自然分娩比重，減少剖宮產(chǎn)發(fā)生率，減少危重癥產(chǎn)婦出現(xiàn)概率。”段濤認(rèn)為，擺脫“一刀切”的監(jiān)管思路，根據(jù)學(xué)科特征優(yōu)化考核和支付標(biāo)準(zhǔn)，是推動(dòng)產(chǎn)科可持續(xù)發(fā)展的題中應(yīng)有之義。

除了聚焦公立醫(yī)院的服務(wù)保障外，金春林認(rèn)為，民營(yíng)婦產(chǎn)醫(yī)院的轉(zhuǎn)型也需要更多政策創(chuàng)新和市場(chǎng)關(guān)注。

“目前生育補(bǔ)貼直接發(fā)放到個(gè)人，但對(duì)醫(yī)院收入提升作用不大，未來(lái)有條件的地方能否將生育補(bǔ)貼與購(gòu)買(mǎi)民營(yíng)醫(yī)院服務(wù)相結(jié)合？針對(duì)民營(yíng)婦產(chǎn)醫(yī)院開(kāi)設(shè)產(chǎn)前診斷中心和生殖中心的訴求，能否獲得公立醫(yī)院醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)支持和牌照限制的放寬？針對(duì)個(gè)性化、高端化產(chǎn)科服務(wù)需求，商保又能提供多少錯(cuò)位保障？”金春林提出設(shè)想。