開胸變微創，從日本飛回來治！

“手術結果比預期好太多了，這輩子或許都不用再受這份罪了！”術后僅一周，27歲的留日姑娘小王（化名）便收拾行囊，獨自登上返回日本的航班，重啟工作。

此前，她因確診高危心血管疾病陷入治療兩難，而浙江省人民醫院心臟大血管外科崔勇團隊憑借微創David手術這一“金字塔頂尖”技術，既為她保住了原生瓣膜，又避免了開胸創傷，用國內頂尖心外科實力，為年輕患者帶來“根治級”治療方案。

女孩異國確診心臟重疾

常規方案陷“十年返修”困境

今年9月，在日本從事藝術相關工作的小王姑娘，逐漸發現自己體力大不如前：爬兩三層樓梯就氣喘吁吁，稍作劇烈活動便心跳加速。起初以為是工作勞累，直到體檢時發現心臟雜音、左心擴大，進一步檢查后，一張“主動脈根部瘤合并主動脈瓣重度關閉不全”的診斷書，讓這個27歲的姑娘徹底陷入恐慌。

這是一種兇險程度極高的心血管疾病。“正常人的主動脈根部直徑僅30余毫米，就像一根常規粗細的水管，而小王的病灶部位已接近60毫米，相當于水管壁鼓出了一個巨大的包。”浙江省人民醫院心臟大血管外科主任崔勇解釋，“鼓包”一旦破裂，患者將面臨引發主動脈夾層的致命風險。更棘手的是，血管擴張導致心臟出口的主動脈瓣如同“門框變大后無法關嚴的門扇”，出現重度反流，血液排出后又大量漏回心臟，長期下來已造成心臟擴大，若不及時干預，終將發展為心力衰竭。

為尋求治療，小王輾轉日本多家頂級醫院，最終得到的是常規開胸Bentall手術方案。據悉，該方案將留下長達20厘米的貫穿性疤痕，同時要置換主動脈根部血管和心臟瓣膜。“日本醫生推薦的生物瓣膜在年輕人體內僅能維持10年左右，意味著10年后還要再次接受開胸手術。”小王尚未結婚生育，且從事藝術工作，她坦言無法接受胸前留下永久性的巨大疤痕。

堪稱心外科手術“天花板”

David手術不開胸不換瓣實現“根治”

經過數月心理建設，小王仍不愿妥協，轉而向國內尋求希望。一次偶然的機會，小王聯系上崔勇主任。在詳細評估病情、研讀檢查報告后，崔勇團隊為小王量身定制了個性化治療方案——微創下保留瓣膜的主動脈根部替換手術（David手術）。

據悉，崔勇團隊經過多年研究和臨床試驗，已摒棄傳統心臟手術縱行劈開胸骨的模式，創造性采用經右腋下單一切口的胸腔鏡技術路徑，將切口隱藏于腋下褶皺處，既實現“美觀無疤”，又避免胸骨損傷，最大程度保留胸廓穩定性，顯著減少創傷、疼痛與出血，為快速康復奠定基礎。

而David手術作為心外科手術的“天花板”，更是將這一技術優勢發揮到極致：僅需5-6厘米切口，無需鋸開胸骨，既解決了小王對疤痕的顧慮，更通過精細修復保留自身瓣膜，徹底擺脫生物瓣膜“十年一換”的困境。

“修復手術比置換難得多，心臟瓣膜像三葉草般脆弱，需在微創視野下精準縫合數百針，且不能出血，還要經得起每天十幾萬次心跳的開關考驗。”崔勇介紹。

經過3天全面術前檢查與準備，崔勇團隊術中在微創視野下精準操作，先用人工血管替換病變擴張的主動脈根部，再將“擴大的門框”縮窄復位，最后對反流瓣膜進行精細化修復，手術歷時3小時，最終實現血管形態恢復正常、瓣膜反流完全消失的理想效果。

術后，小王的恢復速度超出預期。第二天便可下床活動，住院僅一周便達到出院標準，順利踏上返回日本的旅程，休息兩三周后便可從事簡單工作。而傳統開胸手術患者胸骨愈合需2-3個月，其間不能劇烈活動。

崔勇介紹，目前小王恢復狀況良好，心臟功能逐步恢復正常，心臟擴大的情況也在慢慢改善。

據悉，主動脈根部瘤若拖延治療，將嚴重威脅生命安全、影響生活質量。而David手術通過保留自身瓣膜，理論上能實現疾病根治，尤其適合年輕、對生活質量有較高要求的患者。截至目前，崔勇團隊已成功開展20余臺微創David手術。

本文專家

崔 勇

浙江省人民醫院心臟大血管外科主任，主任醫師

擅長：各類心血管疾病的外科治療，包括高齡、復雜冠心病搭橋手術，大血管手術，微創多瓣膜置換手術，肥厚型梗阻性心肌病外科微創治療，復雜先心病的外科矯治手術，手術成功率及療效均達到國內先進水平；每年完成“無可見疤痕”微創心臟手術近300例。

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心臟大血管外科

浙江省人民醫院心臟大血管外科是省級重點學科，綜合實力居省內領先水平，具有鮮明的臨床特色。核心技術優勢包括：

1.國內獨樹一幟“無可見疤痕”微創心臟手術技術體系

摒棄傳統心臟手術需要縱行劈開胸骨、留下長達二三十厘米疤痕的術式，創造性采用經右腋下單一切口（僅約4厘米）的胸腔鏡技術路徑，將切口完美隱藏于腋下褶皺處，真正實現“無可見疤痕”，且避免胸骨劈開，最大程度保留胸廓的穩定性和完整性，顯著減少手術創傷、術后疼痛和出血，加快患者康復速度。

2.在多領域達到國內領先乃至首創

微創肥厚型梗阻性心肌病外科（微創Morrow手術）：國內首創經腋下微創切口復制經典Morrow手術的技術，即通過主動脈切口完成精準的心肌切除，該技術為全國獨一家。

微創人工心臟（左心室輔助裝置）植入術：目前全國唯一常規開展微創植入左心室輔助裝置（LVAD）的單位，已成為國內人工心臟植入的主要中心之一。

復雜大血管疾病的綜合診治：常規開展包括Bentall、David、Wheat、Cabrol等在內的所有復雜主動脈根部手術，以及深低溫停循環下的全主動脈弓置換、國內創傷最大的手術之一——全胸腹主動脈置換術（為省內唯一能自主開展的單位）。

冠心病外科與心臟移植：常規開展微創不停跳冠脈搭橋術及全動脈化搭橋等先進技術。擁有悠久的心臟移植歷史，自1997年省內首例以來，已成功完成20余例移植，包括心腎聯合移植。

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