北京看牙能報90%了！社區醫院是關鍵，老人種牙小孩涂氟省大錢

各位老街坊，咱北京人平時最怕兩件事：一是牙疼，二是看牙貴。以前總聽鄰居念叨，補個牙的錢夠吃好幾頓大餐，種顆牙更是半輛小轎車進去了。不過，2026年這日子一翻篇兒，看牙的規矩有了些新變化。今天咱們就來聊聊，醫保怎么給咱的“門面工程”部分撐腰，又有哪些重要的限制

一、 報銷重心下沉：基層醫院看牙報銷比例有優勢

這次醫保政策的一個明顯導向，是鼓勵大家就近到基層醫療機構就醫。通常情況下，醫院級別越低，報銷比例越高。

規則解析
對于參加城鄉居民醫保（包括“一老一小”）的參保人，在一級及以下醫院（如社區醫院）發生的符合報銷規定的門診費用，報銷比例是55%。這個比例會隨著醫院級別的升高而有所降低。而職工醫保的參保人，在社區醫院等基層機構的報銷比例也確實普遍高于三級醫院。

生活場景
對于大家常做的補牙、拔牙等基礎治療，選擇家門口的社區醫院或一級定點醫療機構，個人自付的部分會更少。這樣做不僅能省錢，也避免了去大醫院排長隊的煩惱。建議大家，普通的牙科治療，可以先咨詢一下家附近的社區醫院。

二、 特殊群體保障：關注“一老一小”參保與基礎治療

醫保政策對“一老一小”的覆蓋一直是重點，但主要是通過確保他們能順利參保并享受基礎醫療保障來實現的。

兒童保障
北京的學生兒童按城鄉居民醫保參保，2026年個人繳費標準為每人每年435元。保障的重點在于覆蓋基礎的牙病治療，如因齲齒引發的補牙、拔牙等。需要明確的是，目前并無全市統一的、由醫保基金直接“免單”的兒童涂氟和窩溝封閉項目。這類預防性服務，家長需向社區衛生服務中心或學校具體咨詢是否有本地化的公共衛生項目安排。

老人保障
北京的城鄉老年人2026年度城鄉居民醫保個人繳費標準為每人每年460元。對于老年人關心的鑲牙、種牙報銷，情況較為復雜：

• 活動假牙（義齒）：目前，為改善美觀而進行的修復項目，通常不屬于基本醫保報銷范圍。但部分地區對因疾病（如牙周病）導致缺牙后安裝活動義齒可能有部分報銷政策。是否有報銷，需結合具體臨床診斷和本地政策確定。

• 種植牙：種植牙目前普遍被視作更高層次的醫療需求。截至2023年的信息顯示，北京尚未有將種植牙費用納入醫保直接報銷的具體政策。不過，得益于國家集中帶量采購，種植牙的整體費用已有顯著下降。

看牙想用醫保，無論是本地還是異地，有幾個關鍵點必須記牢。

異地就醫
現在異地就醫確實方便多了。通過“國家醫保服務平臺”APP等渠道辦理異地就醫備案后，在異地定點醫療機構可以直接刷卡結算。但前提是，就診的醫院必須是醫保定點機構

重要避坑指南

1. “定點”是前提：無論在哪兒看牙，必須選擇醫保定點醫療機構，否則費用無法報銷。

2. “治療”與“美容”有別：醫保報銷的基本原則是保障治療性需求。因此，補牙、拔牙、根管治療等治療項目，通常可以按規定比例報銷。而牙齒美白、正畸（矯正）、貼面修復等明顯屬于改善美觀的項目，以及單純的保健性洗牙醫保基金不予支付。部分項目或可使用醫保個人賬戶的余額支付，但這屬于個人賬戶支付，并非醫保報銷。

3. 材料選擇影響自付額：在治療時，如果醫生提供不同材料的選項（如補牙材料），選擇醫保目錄內的國產基礎材料，報銷比例最高、自付最少。如果選擇進口或高端材料，超出醫保支付標準的部分需要完全自費。

四、 補充保障：了解“北京普惠健康保”

除了基本醫保，北京市民還可以關注由政府指導的“北京普惠健康保”。這是一項普惠型商業補充醫療保險，2026年度保費為195元/人/年，參保不限年齡、戶籍和健康狀況。它的主要作用是，對基本醫保報銷后個人負擔仍然較重的高額醫療費用進行補充報銷。雖然它不直接針對普通牙科門診，但對于因嚴重口腔疾病（如口腔腫瘤等）導致的大額住院或特藥費用，能提供一層額外的保障。

總的來說，2026年看牙，對于基礎的、治療性的項目，醫保的保障是實實在在的。關鍵是要記住“定點醫院、治療項目、目錄內材料”這幾個報銷要素，同時也要明白，目前像種植牙、牙齒矯正等大部分修復和美容項目，仍需要個人承擔主要費用。

最后想問問街坊們：

您家附近的社區醫院有口腔科嗎？體驗如何？關于孩子牙齒預防保健和老人鑲牙種牙的具體花費，您還有哪些想了解的？歡迎在評論區一起聊聊，分享信息，互幫互助！