商保創(chuàng)新藥藥房遇冷，這些進(jìn)口藥院內(nèi)滲透快

首版商保創(chuàng)新藥目錄落地即將滿月，目錄內(nèi)七成藥品在全國(guó)逾200家（醫(yī)保）定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)銷售，其中阿爾茨海默病治療用藥在院內(nèi)市場(chǎng)的銷售滲透率最高。不過(guò)，對(duì)比“國(guó)談藥”，商保創(chuàng)新藥的銷售仍集中于北京、上海等少數(shù)省市的公立醫(yī)院，藥房銷售占比寥寥。

21日，國(guó)家醫(yī)保局公布了2025年版基本醫(yī)保和商保目錄內(nèi)新藥在全國(guó)定點(diǎn)醫(yī)院機(jī)構(gòu)的最新銷售數(shù)據(jù)。今年1月1日起，新版基本醫(yī)保藥品目錄和商保創(chuàng)新藥品目錄已經(jīng)正式執(zhí)行，新版基本醫(yī)保藥品目錄共新增114種藥品，商保創(chuàng)新藥品目錄納入19種藥品。此次統(tǒng)計(jì)自執(zhí)行之日起，截至1月20日。這也是國(guó)家醫(yī)保局半月以來(lái)，第二次披露醫(yī)保商保“雙目錄”的執(zhí)行情況。

國(guó)家醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，截至1月20日，已有99種基本醫(yī)保目錄新增藥品在12198家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)銷售，14種商保創(chuàng)新藥品目錄藥品在223家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)銷售。

盡管超七成商保創(chuàng)新藥已有銷售記錄，但這14種藥品的具體銷售情況有所差異。

阿爾茨海默病治療用藥在院內(nèi)市場(chǎng)銷售滲透最快。其中，跨國(guó)藥企衛(wèi)材主導(dǎo)研發(fā)的侖卡奈單抗注射液在158家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)銷售，另一家跨國(guó)藥企禮來(lái)研發(fā)的多奈單抗注射液也在46家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)擁有銷售記錄。

這或與藥品適應(yīng)證人群較廣相關(guān)。相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，2024年中國(guó)因阿爾茨海默病導(dǎo)致的輕度認(rèn)知障礙（MCI）或輕度癡呆患者已達(dá)1700萬(wàn)人，且這一數(shù)字將隨人口老齡化持續(xù)攀升。

多款抗腫瘤用藥也在院內(nèi)市場(chǎng)加快滲透。比如，百時(shí)美施貴寶研發(fā)、用于治療惡性胸膜間皮瘤、結(jié)直腸癌和肝細(xì)胞癌的伊匹木單抗注射液在全國(guó)35家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)銷售；用于治療轉(zhuǎn)移性小細(xì)胞肺癌（SCLC）成人患者的注射用蘆比替定也在全國(guó)超過(guò)10家醫(yī)院被“開(kāi)方”。

罕見(jiàn)病用藥是首版商保創(chuàng)新藥目錄的保障重點(diǎn)之一。但一方面因?yàn)楹币?jiàn)病用藥客觀存在適應(yīng)證人群少且分散的特點(diǎn)，另一方面國(guó)內(nèi)醫(yī)生處方和患者用藥集中于各地區(qū)罕見(jiàn)病診療網(wǎng)絡(luò)中的牽頭醫(yī)院，所以院內(nèi)市場(chǎng)的相關(guān)銷售數(shù)據(jù)還較為稀少。

比如，武田研發(fā)、用于治療短腸綜合征的注射用替度格魯肽，今年以來(lái)僅在深圳一家醫(yī)保定點(diǎn)藥店實(shí)現(xiàn)銷售。

此外，還有5款創(chuàng)新藥，在被納入商保創(chuàng)新藥目錄后，尚未在全國(guó)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)形成銷售。這包括四款市場(chǎng)定價(jià)在99萬(wàn)-130萬(wàn)元/針的CAR-T產(chǎn)品，分別是阿基侖賽注射液、納基奧侖賽注射液、瑞基奧侖賽注射液、伊基奧侖賽注射液，以及去年5月才獲批上市，用于治療罕見(jiàn)疾病戈謝病的國(guó)產(chǎn)新藥注射用維拉苷酶B。

在業(yè)界人士看來(lái)，暫時(shí)沒(méi)有形成院內(nèi)銷售，并不意味著尚未被商保創(chuàng)新藥目錄的“進(jìn)院”支持政策所惠及。國(guó)家醫(yī)保局承諾對(duì)商保創(chuàng)新藥目錄實(shí)施“三除外”政策（即不納入基本醫(yī)保自費(fèi)率指標(biāo)、不納入集采中選可替代品種監(jiān)測(cè)、相關(guān)商業(yè)健康保險(xiǎn)保障范圍內(nèi)的創(chuàng)新藥應(yīng)用病例可不納入按病種付費(fèi)范圍），恰恰為自費(fèi)高價(jià)藥如CAR-T產(chǎn)品、罕見(jiàn)病用藥等的“進(jìn)院”打開(kāi)口子。但從“進(jìn)院”到“銷售”還需要經(jīng)歷“醫(yī)生開(kāi)方”和“患者支付”等環(huán)節(jié)，創(chuàng)新藥適應(yīng)證人群少、醫(yī)生對(duì)上市新藥的使用存在顧慮、商保患者在扣除商保賠付后自付比例仍較重等因素，均有可能影響藥品的最終銷售放量。

從“進(jìn)院”來(lái)看，目前全國(guó)絕大多數(shù)省份醫(yī)保局已明確商保創(chuàng)新藥目錄“進(jìn)院”參照“國(guó)談藥”（即基本醫(yī)保談判藥品）執(zhí)行。另?yè)?jù)上海某三級(jí)公立醫(yī)院相關(guān)受訪者透露，近日已接到有關(guān)部門要求，要求將首版商保創(chuàng)新藥目錄內(nèi)19種藥品均納入該院國(guó)際醫(yī)療部的采購(gòu)清單，這有望解決純商保患者院內(nèi)用藥可及的問(wèn)題。不過(guò)由于來(lái)到醫(yī)院的絕大多數(shù)商保患者同時(shí)也是基本醫(yī)保參保人，對(duì)于這類人群，商保創(chuàng)新藥如何支付，自費(fèi)藥品費(fèi)用和整體醫(yī)療費(fèi)用在相關(guān)醫(yī)保支付政策和醫(yī)院考核政策中如何銜接，仍待明確。

根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局此次披露的醫(yī)保商保“雙目錄”“上新”藥品的銷售情況，對(duì)比“國(guó)談藥”，商保創(chuàng)新藥的銷售仍更集中于北京、上海、江蘇、廣東等省份的公立醫(yī)院。

此外，與“國(guó)談藥”醫(yī)保定點(diǎn)零售藥房幾乎占據(jù)“半壁江山”相比，前述14款商保創(chuàng)新藥目前僅在全國(guó)11家左右的醫(yī)保定點(diǎn)零售藥房實(shí)現(xiàn)銷售，在223家有銷售記錄的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)中占比不到一成。

國(guó)家醫(yī)保局已提出“相關(guān)統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門可探索支持醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店配備《商保創(chuàng)新藥目錄》內(nèi)藥品”。但據(jù)第一財(cái)經(jīng)梳理，僅廣東、重慶等少數(shù)地區(qū)醫(yī)保部門在落地商保創(chuàng)新藥目錄時(shí)明確表示，“支持商保創(chuàng)新藥的處方流轉(zhuǎn)”，推動(dòng)“醫(yī)保定點(diǎn)藥房配置商保創(chuàng)新藥”。

多名近期接受第一財(cái)經(jīng)采訪的業(yè)界人士均提到，商保創(chuàng)新藥的銷售放量仍需要依托于院外市場(chǎng)。為進(jìn)一步推動(dòng)商保創(chuàng)新藥的處方流轉(zhuǎn)，未來(lái)仍需以更大力度推動(dòng)商保創(chuàng)新藥目錄與醫(yī)保“雙通道”政策的銜接，以增強(qiáng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院配置商保創(chuàng)新藥目錄的政策信心，明確準(zhǔn)入門檻，確保用藥安全。