戰友說 | “北京普惠健康保”報銷詳細流程

病友們購買普惠保，為的是多一份醫療保障、少一份經濟顧慮。對不少病友來說，就醫后的報銷過程常常讓人犯難，不知道該如何下手。這篇是抗白病友“飼養員”結合自身親身經歷整理的報銷流程，分享給各位病友做參考。

一些普惠保的基礎知識

1

免賠額

免賠額也叫“起付線”或“門檻費”。它指的是在一個自然年度內，您需要自己先承擔的醫療費用額度。只有您自己付的錢超過了這個額度，超過的部分醫保基金才會開始按規定比例報銷。

2

26年北京普惠健康保起付線

(1) 醫保內自付費用

① 健康人群：

1) 免賠額：1.5萬；

2) 報銷比例：1.5~3.04萬：25%；3.04萬以上：80%；

② 特定既往癥人群：

1) 免賠額：3.04萬；

2) 報銷比例：3.04萬以上：40%；

③ 近三年連續參保且無出險記錄健康人群：

1) 免賠額：1.5萬；

2) 報銷比例：1.5~3.04萬：25%；3.04萬以上：80%；

④ 近三年連續參保且無出險記錄特定既往癥人群：

1) 免賠額：3.04萬；

2) 報銷比例：3.04萬以上：40%。

(2) 醫保外住院自費費用

① 健康人群：

1) 免賠額：1.5萬；

2) 報銷比例：1.5萬以上：70%；

② 特定既往癥人群：

1) 免賠額：2萬；

2) 報銷比例：2萬以上：35%；

③ 近三年連續參保且無出險記錄健康人群：

1) 免賠額：0.5萬；

2) 報銷比例：0.5萬以上：70%;

④ 近三年連續參保且無出險記錄特定既往癥人群：

1) 免賠額：1.5萬；

2) 報銷比例：1.5萬以上35%。

3

總結

(1) 3.04萬是北京大病額度線，每年可能調整；

(2) 對于得病后買惠民保的病友，醫保內自付超過3.04萬部分報銷40%，醫保外超過2萬部分報銷35%；

(3) 連續三年未出險人員，醫保內起付線和報銷比例不變，醫保外報銷比例不變，只有醫保外起付線降低。

報銷需要的材料

以下材料標題嚴格按照報銷界面梳理，可以根據標題直接找到上傳處。

1

報案人/監護人有效身份證明材料

(1) 報案人身份證正面；

(2) 報案人身份證反面；

2

被保人有效身份證明材料

(1) 病人身份證正面；

(2) 病人身份證反面；

(3) 病人手持身份證照片；

3

銀行賬戶信息

銀行卡正面拍照；

4

就診病例

(1) 住院病例首頁（單頁）；

(2) 入院記錄（多頁）；

(3) 出院記錄（多頁）；

PS：若為24小時住院，則沒有入院記錄和出院記錄，提供“24小時入出院記錄”即可；

5

醫療費用票據原件

電子發票；

6

醫保結算費用清單

住院結算清單（單頁）；

跨省異地就醫需要用黑筆在紅章出簽署：已在人保財北分申請理賠+被保人簽名；填好后進行拍照上傳；

7

醫療費用明細清單

住院費用結算單（多頁）；

8

檢查及檢驗報告

住院期間檢查報告（盡量全）；

9

其他證明材料

居住證截圖（精通小程序上獲取）。

報銷流程

1

2

點擊申請理賠

3

選擇申請年份

4

填寫被保人和領款人的信息

5

報案申請

(1) 出險時間：入院時間；

(2) 出險地點：入院省市；

(3) 出險類型：自行選擇；

(4) 被保人現狀：自行選擇；

(5) 開戶名：病人姓名；

(6) 開戶銀行：自行選擇；

(7) 銀行卡號：第二大章中“銀行卡正面拍照”照片上的銀行卡號；

(8) 就醫地點：自行選擇；

(9) 被保險人是否獲得其他任何第三方賠償；

(10) 被保險人或出險人是否在其他保險公司投保：自行選擇；

(11) 下一步；

6

簽字

7

上傳資料（按照第二大章上傳）

8

等報銷到賬

注意事項

1. 案件進度可以在理賠記錄中查看。

2. 多次住院，資料可以合并提交。此時出線日期為本次提交的資料中第一次入院日期。

3. 每次申請理賠只需要提交新產生的資料，已經提交過的資料不需要重復提交。

4. 住院結算清單（單頁）：

跨省異地就醫需要用黑筆在紅章出簽署：已在人保財北分申請理賠+被保人簽名；填好后進行拍照上傳。

感謝病友“飼養員”的真誠分享。這篇病友結合自身經歷整理的北京普惠健康保報銷流程，僅作為病友間的參考交流。報銷流程可能隨官方政策調整發生變化，具體以實際報銷時的官方要求為準。

如果大家也有實用經驗想要分享，歡迎積極投稿，一起互幫互助、共渡難關，愿每一位病友都能早日康復。

編輯 ｜ 飼養員

審核 ｜ 玥立 冬雪