可視化微創技術——針刀鏡治療典型腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥（Lumbar Disc Herniation, LDH）是一種常見的致殘性肌肉骨骼疾病。其發病多與椎間盤退行性病變及異常受力有關，導致纖維環破裂、髓核突出，機械壓迫神經根并引發局部無菌性炎癥。該病約95%發生于腰4-5及腰5-骶1節段，好發于30-50 歲人群，且男性多于女性。臨床上，保守治療雖多但易復發，開放手術費用高且適應癥嚴格。針對這一痛點，陜西中醫藥大學附屬醫院骨傷醫院康復醫學病區引進并成熟開展針刀微創可視化治療技術（針刀鏡），取得了滿意的臨床療效。

典型病例

近日，一名30余歲的青年男性患者因“腰部疼痛伴右下肢劇烈放射痛、跛行”來到陜西中醫藥大學附屬醫院骨傷醫院康復醫學病區就診。據了解，該患者的腰痛病史已達3年，曾因恐懼開放手術風險，選擇進行保守治療，但癥狀反復發作。近10天來，患者病情呈進行性加重，疼痛劇烈且又采用保守治療無效。

門診接診的余紅超副主任醫師詳細查體并閱片后發現：患者腰4-5、腰5-骶1棘突壓痛明顯，右下肢直腿抬高試驗30°（+），伴右小腿外側及足背感覺減退、肌力稍弱。腰椎MRI提示：腰4-5、腰5-骶1椎間盤明顯突出，神經根受壓嚴重。

（入院核磁）

治療面臨雙重挑戰：一是患者恐懼開放手術；二是患者有“心絞痛”病史，并于2023年行心臟支架植入術，且半年前自行停藥。合并嚴重心血管基礎疾病，對麻醉及手術的安全性、精準度提出了極高要求。

鑒于患者的特殊情況，余紅超與團隊經過慎重評估，認為患者符合針刀鏡微創治療適應癥。在充分告知患者治療過程并消除其顧慮后，決定在局麻下為其實施“針刀鏡手術”。

手術在局麻下進行，術者精準定位責任椎體，僅作約0.3cm微小切口。術中，應用針刀鏡器械對腰4-5、腰5-骶1右側關節突關節周圍粘連的筋膜、肌肉及關節囊進行逐層鈍性分離松解，直達椎管外口神經根出口處；同時對右側橫突及臀上皮神經出口處軟組織進行松解。隨后建立通道，通過大量生理鹽水持續灌洗，有效清除炎癥介質，改善局部微循環。術畢創口貼敷，無需縫合。

術后，患者癥狀得到立竿見影的改善：直腿抬高試驗角度提升至 70°，夜間疼痛消失，佩戴腰圍下地活動自如，生活質量顯著提升。目前，患者正接受中醫特色理療及專業康復指導，加速功能恢復。

針刀鏡技術是在中醫“經筋理論”和現代“組織通道學說”指導下，融合古法九針、內視鏡技術與傳統小針刀療法的創新微創技術。該技術利用水筋針治療系統，在可視化條件下疏通關節內外經筋，剝離粘連，祛除橫絡病變；同時通過關節腔灌洗，清除炎癥滲出物及致病因子，從而達到消除炎癥、恢復關節及軟組織功能的目的。

適應癥：

1.頸椎病、腰椎間盤突出、腰椎管狹窄癥、髖關節滑膜炎、胸腰骶部筋膜（松解局部的肌腱和筋膜）、清理滑膜、松解韌帶粘連減輕疼痛。

2.骨性關節炎及滑膜炎：對于早中期的骨關節炎，針刀鏡可以去除關節內的骨贅、游離體等；清理關節腔增生滑膜，改善內環境，緩解疼痛，延緩病情進展。

3.強直性脊柱炎：可用于緩解脊柱關節的疼痛和僵硬，改善活動度。

4.痛風性關節炎：清除關節內的尿酸鹽結晶，減輕炎癥反應，疏通關節。

5.關節僵硬：松解粘連的軟組織，緩解肩部疼痛和活動受限。

6.類風濕性關節炎：針刀鏡可以清除關節內的炎癥物質和滑膜增生，減輕關節疼痛和腫脹，改善關節功能。

7.周圍神經卡壓綜合征：松解周圍神經卡壓，改善卡壓處內環境，促進神經修復。

（張磊）