一個小眼解頑疾！煙臺毓璜頂醫院PTCSL技術破解膽道結石難題

“就打了一個小眼，沒開刀、沒全麻，折磨我的結石就沒了！”近日，91歲的林女士康復出院時，看著腹部僅有的一個微小創口，難掩激動。這位膽管癌術后患者，曾因反復出現的黃疸、高燒輾轉求醫，而煙臺毓璜頂醫院肝膽外二科主任孫世杰團隊采用的經皮經肝膽道鏡取石術（PTCSL），僅通過一個穿刺通道便清除了結石，還同步解決了膽管狹窄問題，讓高齡高危患者重獲健康。

孫世杰（左二）團隊討論患者病情

林女士的求醫路充滿波折。多年前，她因膽管結石接受開腹手術，后續又確診膽管癌，進行了膽管癌切除+膽腸吻合術。本以為能安穩度日，可近期她突然出現持續高燒、皮膚鞏膜發黃等癥狀，家人趕緊將她送往煙臺毓璜頂醫院就診。

檢查結果顯示，老人肝內膽管多發結石，且膽腸吻合口狹窄，膽汁引流受阻引發梗阻性黃疸和感染。“患者已經91歲高齡，體質虛弱，腹腔因多次手術嚴重黏連，再進行傳統開腹手術風險極高，麻醉關都可能闖不過去。”孫世杰介紹，為給老人制定最優方案，醫院迅速組織腫瘤科介入專業、醫學影像科等多學科會診。經過反復論證，團隊一致認為PTCSL技術是最佳選擇。該技術無需開腹、無需全麻，能通過微創方式建立通道，既保證取石效果，又能最大程度降低風險。

治療方案確定后，團隊分階段推進手術。第一階段，醫院腫瘤科介入專業組副主任醫師劉潁在超聲與DSA雙重引導下，為老人實施經皮肝穿刺膽道引流術。“在超聲與DSA的配合下，我們精準避開重要血管和神經，為老人完成了穿刺。”劉潁介紹，這種全程可視的操作模式讓穿刺“看得見、打得準”，成功建立引流通道，將淤積的膽汁順利引出。術后幾天，老人的黃疸逐漸消退，體溫恢復正常，為后續取石奠定了基礎。

韓冰（左一）在李鵬（左二）、劉潁（左三）協助下完成手術

兩個月后，竇道成熟，孫世杰團隊為老人進行第二階段取石手術。肝膽外二科副主任醫師韓冰在腫瘤內科介入專業李鵬和劉潁二位副主任醫師協助下，通過此前建立的穿刺通道，擴張器擴張竇道，將膽道鏡伸入肝內膽管，在直視下用取石器械逐步清除結石。術中發現，老人的膽腸吻合口存在明顯狹窄，團隊同步用擴張器進行擴張，并放置支撐管防止再次狹窄。手術全程僅用時1個半小時左右。術后半年，老人復查顯示結石已完全清除，吻合口通暢，成功拔除引流管，恢復正常生活。

“相較于傳統術式，PTCSL技術最突出的特點是微創，僅在體表留下一個幾毫米的小孔，對患者來說創傷小、恢復快。”孫世杰介紹，體表穿刺建立的竇道可長期保留，若有殘留結石可反復取石，無需重復穿刺，尤其適合復雜結石患者；同時還能同步處理膽管狹窄等并發癥，避免了多次手術的痛苦。

孫世杰（右一）在查房

“醫學創新的意義，就是讓原本無法治療的患者有了希望。自該技術在我們科開展以來，已經成功救治多名高齡、高危膽道結石患者。”孫世杰表示，如今，煙臺毓璜頂醫院肝膽外二科的PTCSL技術日益成熟，為年老體弱、多次手術史、麻醉風險高的復雜膽道結石患者提供了全新的治療選擇。科室也將繼續深耕技術創新，用更先進的醫療技術、更優質的診療服務，守護更多患者的生命健康。

通訊員：李成修 侯瑞