“懶癌”不懶！華山醫院多學科協作攻克晚期甲狀腺癌治療難題

“本以為只是最常見的甲狀腺癌，沒想到癌細胞已經侵犯到胸骨！”面對初診即合并廣泛轉移的甲狀腺癌，華山醫院普外科甲乳外科中心創新借鑒乳腺癌新輔助治療成熟體系，采用術前靶向治療手段縮小病灶，并把握手術時機，聯合胸心外科、麻醉科多學科等成功開展根治性手術，讓患者重獲新生。

"懶癌"不懶：甲狀腺癌初診即現廣泛轉移

一年多前，王先生因胸骨處出現拳頭大小的腫物，前往華山醫院甲乳外科金貽婷教授門診就診。經血液、b超、ct、穿刺等系統檢查與精準評估，王先生被確診為雙側甲狀腺乳頭狀癌局部外侵、雙側頸淋巴結轉移，合并胸骨及上縱隔轉移。

甲狀腺乳頭狀癌因進展緩慢、預后良好被俗稱為“懶癌”。像王先生這樣初診即合并廣泛轉移的情況雖不常見，卻也深刻警示：甲狀腺乳頭狀癌生物學行為并非始終惰性溫和，部分病例可呈現顯著的局部侵襲性與遠處轉移能力。一旦出現胸骨及縱隔轉移，治療便面臨極大挑戰。縱隔區域密布大血管、氣管及重要神經，解剖結構復雜；而胸骨作為胸廓核心支撐結構，腫瘤侵犯后不僅切除難度極高，還需完成精準胸廓重建，手術風險與操作復雜度遠超常規術式。此前，王先生輾轉多家醫院，均因病情復雜、手術風險過高被婉拒。最終，王先生慕名來到華山醫院普外科甲乳外科中心尋求救治。

創新診療思路：

靶向治療為手術創造有利條件和時機

對于甲狀腺乳頭狀癌合并局部外侵、遠處轉移的晚期病例，直接手術往往存在切除率低、風險高、療效差等問題。為了解決這一難題，金貽婷教授團隊經過深入研究，并與患者及其家屬充分溝通，決定突破傳統甲狀腺癌診療模式，創新性借鑒乳腺癌新輔助治療的成熟經驗，制定術前靶向治療方案。該方案通過藥物干預縮小腫瘤體積、降低腫瘤活性、清晰腫瘤邊界，實現腫瘤降期、降級，為后續根治性切除創造理想條件。這一方法不僅能有效提升手術安全性與根治率，還為患者帶來了長期生存希望。

在近一年的規范靶向治療過程中，王先生的定期隨訪評估顯示，其頸部及胸骨轉移病灶持續縮小，腫瘤邊界更加清晰。近期，復查結果提示病灶退縮趨于穩定。考慮到靶向治療可能出現的耐藥性和病情進展的風險，金貽婷教授精準研判病情，果斷抓住手術時機，啟動多學科協作（mdt）模式，聯合華山醫院胸心外科、麻醉科等團隊開展周密術前評估與方案設計，最終確定實施頸胸一體化精準根治術，一站式切除跨區域病灶。

多學科聯手，

成功實施頸胸跨區域高難度手術

手術當天，金貽婷教授團隊首先完成雙側甲狀腺全切 + 雙側頸淋巴結清掃術，并在神經監測系統輔助下，精細保護喉返神經與甲狀旁腺功能。術中，面對腫瘤侵犯頸內靜脈的突發情況，團隊沉著處置，對受侵血管段予以部分切除并精準縫合，成功保留血管完整性與功能。

隨后，胸心外科龐烈文教授團隊接力完成胸骨病損切除、上縱隔淋巴結清掃及胸骨重建術。在狹小兇險的縱隔空間內精細分離、精準操作，完整移除受侵胸骨組織，并采用專用修復材料重建胸廓結構，保障胸廓穩定性。麻醉團隊全程嚴密監護，為手術安全推進保駕護航。

歷經多學科團隊數小時緊密協作、默契配合，手術順利完成，術中出血量極少。

在醫護團隊精細化護理下，王先生恢復順利，未出現聲音嘶啞、低鈣血癥、胸廓不穩定等并發癥，如期康復出院。

王先生的成功救治，充分展現了華山醫院在疑難復雜甲狀腺癌領域的綜合診治實力與責任擔當。甲狀腺解剖位置特殊，上連口咽、下通胸腔縱隔，復雜病例常涉及多個學科。為更好地服務疑難甲狀腺疾病患者，華山醫院普外科甲乳外科中心常態化開設甲狀腺及甲狀旁腺疾病 mdt 門診，整合多學科優勢資源，提供 “一站式” 精準診療，同時，與口腔頜面頭頸外科、胸心外科等學科在臨床實踐中實現多學科無縫銜接、優勢互補，在徹底切除病灶的同時，最大限度保護重要器官功能，降低手術風險，為復雜甲狀腺疾病患者提供更規范、更安全、更個體化的診療方案。

醫學的進步，源于理念創新與跨界協作。未來，甲乳外科將持續深化多學科協作，不斷汲取實體腫瘤先進治療理念，精進疑難晚期甲狀腺癌診療技術，為更多患者守護生命健康。同時也希望社會大眾重視甲狀腺健康，定期篩查、早診早治，遠離疾病風險。

文｜羅津 儲呈玉

圖 | 金小丁

審核｜金貽婷 龐烈文 鄒強

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上觀號作者：復旦大學附屬華山醫院