河南
來源/禹醫保罰決字〔2025〕022號：
根據《全國醫療服務項目技術規范》中對“行為觀察和治療”的規定：“由專業醫護人員列出需要評估、觀察和治療的各類行為，確定需要的方法、評估時間間隔、時長等，記錄給予相應的干預措施和護理措施，評價給予各類行為治療的效果，每次治療后評價本次的效果、具體問題、未來治療預計等，總結并設計后續計劃方案”。禹州市第三人民醫院雖對普通精神病人開展了“行為觀察和治療”項目的診療，但在病歷書寫時沒有對該項目的操作流程做具體描述，因此，無法認定該項目完成了規定的全部治療過程。
處罰內容：
1、責令退回2024年1月1日-2024年12月31日期間造成醫保基金損失115253.74元（職工醫保3243.42元，居民醫保112010.32元）至醫保指定賬戶。
2、對其2024年1月1日-2024年12月31日期間的違法行為，處造成醫保基金損失115253.74元的1.5倍罰款，即罰款人民幣壹拾柒萬貳仟捌佰捌拾元陸角壹分（￥：172880.61元）。
處罰決定日期：2025-11-05
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