脊髓電刺激術如何關閉腦梗后疼痛

患者是一位62歲的男性，3年前突發急性腦梗塞。病情穩定后，他的右側肢體卻逐漸出現一種“不一樣”的疼痛：僵硬、發涼，像有螞蟻在爬、針在扎，輕輕觸碰都會帶來一種難以描述的不適感，有時候像摸到了滾燙的開水杯。這并非普通的傷害性疼痛，而是卒中后常見的中樞性神經病理性疼痛。

常規的止痛藥、抗抑郁藥對他幾乎無效，疼痛評分（VAS）高達8分，屬重度疼痛。每天夜里，他因疼痛只能勉強睡2-3小時，同時右側肢體肌張力明顯增高，形成典型的“挎籃手”和“劃圈腿”，行走也十分吃力。

面對如此棘手的情況，解放軍總醫院第七醫學中心夏小雨等博士團隊為他制定了一個“先測試，后決策”的精準治療方案：脊髓電刺激術（SCS）。

一、為什么常規止痛對他無效？

因為這個疼痛的根源在大腦，不在肢體。腦梗死后，中樞神經系統的痛覺處理網絡出現異常，不斷產生并放大疼痛信號，導致身體在并無實際損傷的情況下，持續感受到劇烈疼痛。這種痛，藥物往往難以觸及根源。

二、我們的治療策略：

分兩步走，確保安全有效

第一步：一期測試——體驗有效，再作決定。

局麻下穿刺植入臨時電極，進行為期5天的體外刺激測試，治療效果令人振奮：

1. 疼痛明顯好轉，VAS評分從8分降到了2分以下，睡眠質量明顯好轉；

2. 異常感覺減輕，觸摸物品不再難受；

3. 肌張力下降，上下肢關節不再僵硬，行走變得輕松；

4. 未出現任何副作用。

第二步：二期手術-植入永久“鎮痛起搏器”。

在明確測試效果后，患者欣然接受了二期手術，植入永久性的脊髓電刺激系統。

針狀電極：微創且同時覆蓋上下肢

三、脊髓電刺激如何“改寫”疼痛信號？

我們通過精準定位，在脊髓背柱的特定節段放置電極，釋放微弱的電流。這個電流可以干擾并“覆蓋”原本上傳至大腦的劇烈疼痛信號，將其轉化為一種輕微的酥麻感。手術中，我們借助電生理監測，精確找到覆蓋患者疼痛區域（右側上下肢）的最佳刺激點，并確保健康側不會產生異常感覺，避免不適。

這個病例清晰體現出中樞性疼痛治療的“精準”與“階梯”理念：從明確疼痛性質與分布，到量化其嚴重程度，再選擇可驗證、可調節、可逆的神經調控方案。

四、脊髓電刺激對腦梗后遺癥的

“整體調節”價值

脊髓電刺激在腦梗后遺癥治療中的價值，遠不止于“關閉”疼痛。它更像一個“神經系統的多功能調節器”，能對卒中后常見的一系列復雜癥狀群產生協同改善作用。

在本病例中，患者在疼痛緩解的同時，其右側肢體的肌張力顯著下降，僵硬感減輕，從而改善了“挎籃手”和“劃圈腿”的異常姿態，行走變得輕松。這揭示出SCS不僅干預了感覺通路，也對調控肌張力的運動神經網絡產生了積極影響。

更進一步的治療意義可能包括：

1. 改善局部微循環：電刺激通過調節植物神經功能，促進患側肢體的血管舒縮，從而緩解發涼、紫紺等循環不佳的表現。

2. 緩解痙攣與張力障礙：通過調節脊髓水平的興奮性，為高張力的肌肉“松綁”，為康復訓練創造更好的生理條件。

3. 潛在的功能促進：在減輕疼痛、降低肌張力的基礎上，患者更愿意且能夠主動使用患肢，或者參與更多的康復鍛煉，從而間接促進運動功能的再學習與神經重塑。

因此，脊髓電刺激對于腦梗后遺癥的治療意義，在于其“一舉多效”的整體調控潛力。對于卒中后“疼痛-痙攣-循環障礙-功能障礙”這一相互糾纏的癥結，脊髓電刺激旨在從神經通路層面進行系統性調節，從而為患者實現從癥狀緩解到功能提升的跨越。

專家簡介

夏小雨

協和博士

中國人民解放軍總醫院

神經外科醫學部副主任醫師

門診時間：每周四下午

門診地點：解放軍總醫院第七醫學中心東樓二層A區8診室

北京協和醫學院八年制醫學博士，清華大學醫學院生物醫學工程系博士后，SCI期刊Frontiers in Neurology審稿編輯。

專業特長：

昏迷（植物人）促醒全療程的綜合治療、功能性疾病的神經調控治療，包括：昏迷病人神經調控促醒治療；帕金森病等神經疾病的DBS手術治療；脊髓損傷的脊髓電刺激治療；嚴重疼痛的脊髓電刺激或藥物泵植入治療；難治性癲癇、腦卒中后康復的迷走神經電刺激（VNS）治療；大小便功能障礙的骶神經電刺激治療。

學術任職：

中國研究型醫院學會神經再生與修復專業委員會委員；

中國康復醫學會智能康復專業委員會青年工作組委員；

中國健康管理協會神經調控全程管理分會理事；

北京醫師協會神經修復學專家委員會青年委員會常務委員；

北京醫師協會神經調控與人機交互專家委員會委員。

李文德

北醫博士

中國人民解放軍總醫院

神經外科醫學部

出診時間：周五上午神經修復專病門診

出診地點：解放軍總醫院第七醫學中心東樓二層A區9診室

2002級北京大學醫學部八學制博士，發表專業論文31篇（中文核心25篇，SCI 6篇），參與編著及譯著6部，主持及參與國家和省部級課題5項。

專業特長：

脊髓損傷：截癱、四肢癱、尿便功能障礙、神經性疼痛、痙攣等；

腦損傷：腦外傷、腦卒中后遺癥（偏癱、痙攣、平衡障礙）、昏迷等；

慢性疼痛：糖尿病神經痛、帶狀皰疹后神經痛、術后頑固性疼痛等；

疑難病癥：臂叢神經損傷后功能喪失、小腦性步態異常、大小便功能障礙等。

學術任職：

中國神經損傷修復學會委員；

中國神經科學學會委員；

中國健康管理協會神經調控全程管理分會委員；

北京整合醫學學會脊柱脊髓康復分會委員。

曾 旭

協和博士

中國人民解放軍總醫院

兒童神經外科

出診時間：每周五上午兒童脊柱脊髓專科門診

出診地點：解放軍總醫院第七醫學中心兒童門診103診室

北京協和醫學院八年制臨床醫學博士，主持及參與國家、省部級、軍隊及院級課題3項，發表SCI論文5篇。

專業特長：

1.兒童神經外科：兒童顱腦外傷和血管畸形，兒童神經系統腫瘤，特別擅長兒童腦積水、神經管畸形及顱縫早閉的手術治療。

2.脊柱脊髓疾病：脊柱脊髓損傷，先天性脊柱裂及脊髓拴系。

3.腦外傷及腦外傷后遺癥的相關治療：腦外傷、腦外傷后腦積水、腦外傷后感染及昏迷的促醒治療。

學術任職：

中國殘疾人康復協會脊髓損傷康復專業委員會；

國際脊髓學會中國脊髓損傷學會青年委員會委員。